腹膜后间隙病变的影像诊断.ppt
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1、,腹膜后间隙病变的影像诊断,腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称,从膈下直至盆腔。 腹膜后间隙主要包括肾旁前间 隙、肾周间隙和肾旁后间隙 腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输,尿管和升、降结肠。,腹膜后间隙横断面,MRI-GRE,CT,Meyers concept of retroperitoneal fascia anatomy,New concept of retroperitoneal fascia anatomy,腹膜后病变的影像诊断,腹膜后病变的分类 囊性病变 l 肿瘤性,l 非肿瘤性 实性病变 l 肿瘤性,l 非肿瘤性,
2、Retroperitoneal cystic lymphangioma,腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma), 良性,好发于颈部,腹部约占5%,任何部位均可发生。 常为多囊性病变,壁薄,可有分隔、钙化,间隔可强化,,少数为单囊 (分隔不能显示? )。,粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma), 腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见,多见于女性,卵,巢正常。, 病因不明,可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间,皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。, CT: 单房囊性肿块,密度均匀,壁薄、可强化。 鉴别诊断:囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源,性假性囊肿。,腹膜后粘液性囊腺瘤,单层含粘液的柱
3、状上皮,囊性畸胎瘤 (Cystic Teratomas) 腹膜后原发囊性畸胎瘤少见,良性,多见于女性婴幼 儿,含有二个或二个以上胎层。 CT: 混合密度肿块,含液、脂肪、软组织或钙化,与卵巢,皮肤样组织,畸胎瘤相似。 CT+C F-3yr,Mullerian 囊肿, 腹膜后Mullerian 囊肿非常少见,良性,起源于迷走的,Mullerian管残留物。, 多见成年女性,常有月经不规则、使用激素调节史。 CT: 水样密度肿块,有时壁可较厚,与一般的囊肿相似。,F-57yr,CT,纤毛立方上皮或低柱状上皮,表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst), 起源于皮肤外胚层,任何部位均可发生。位于
4、盆腹部较少,见,骶前间隙为相对好发部位。, 囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。, 好发于中年女性,囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 CT:薄壁单囊,与其他囊肿类似,发生部位有一定特征。 MRI:DWI呈高信号可提示诊断。,F-30yr,CT+C,尾肠囊肿 (Tailgut Cyst), ,起源于胚胎性尾肠残余物,好发于骶骨与直肠之间。 囊肿壁典型者有多种上皮组成,少数可恶变。 多见于中年女性。 CT:多囊性肿块,位于骶骨与直肠之间。, 可继发感染或恶变:囊壁增厚,邻近组织浸润。 CT+C,腹膜后肿瘤囊变 腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死 或囊变而成囊性表现。 实性肿瘤治疗
5、(化疗、放疗)后也可出现囊变。,右侧腹膜后副神经节瘤囊变,盆部腹膜后神经鞘瘤囊变,F-63yr,腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变,CT,化疗后6个月,化疗前,淋巴囊肿 (Lymphocele), 多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后,,术后发生率约为12-24%。, 囊肿为无上皮的含液囊肿,压迫静脉导致水肿或血栓形成。 CT:薄壁单囊,呈水样密度,有时因囊液含脂肪,成份CT值为负值。, 诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区)。,宫颈癌术后,盆侧间隙淋巴囊肿, F-51yr, F-65yr,子宫内膜癌术后左侧盆腹膜外淋巴囊肿,尿性囊肿(Urinoma), 因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导
6、致肾集合系,统损伤、破裂,尿液外漏包裹形成,也称为尿瘤。 尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。 CT:平扫呈低密度,增强后造影剂可进入尿瘤内。,腹膜后血肿(Hematoma), 腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊,疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。, 影像学表现:取决于出血后至检查时的时间长短。急性 或亚急性期,CT呈高密度,慢性期呈低密度。MRI不同 时期的血肿也有相应的表现。,脂肪肉瘤(Liposarcoma), 腹膜后最常见的肉瘤(约33%),约10-15%的脂肪肉瘤,发生在腹膜后,肿瘤通常较大,生长缓慢。, 好发50-70yr,无明显性别差别。, 分为:高分化、粘
7、液性、去分化、小圆细胞和多形性脂,肪肉瘤。, 影像表现:,l 高分化脂肪肉瘤类似与良性脂肪瘤,但有增厚、不规则,的间隔,或结节样的软组织影,增强后可有强化。,l 腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。 l 肿瘤易复发,较少转移。,l 肿瘤去分化:软组织成份增多,出现钙化。,左腹膜后高分化脂肪肉瘤,F-49yr,腹膜后高分化脂肪肉瘤,T1WI,CT,左 肾 周 间 隙,去,分,化 脂,肪,肉,3年后,瘤 3年后,脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma) 起源于胎儿的脂肪组织,多见四肢皮下,腹膜后少见, 好发于婴幼儿和年龄较小儿童(3yr,平均12-18m), 以脂肪成份为主的软组织团块,可含粘液样物,
8、边界清。,T1WI 4-Month-old Infant,CT,脂肪母细胞瘤,CorT2WI,A 1-yr Child CT,婴儿,腹膜后囊性成熟畸胎瘤,T1WI,CT,F-33yr,左侧腹膜后成熟畸胎瘤,T1WI,CT,T1WI+C T1WI+C,FS-T2WI FS-T2WI,T1WI T1WI,CorT1WI+C,脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别 AML肿块与肾实质相连,局部皮质缺损 AML肿块内有较明显血管 同侧或对侧肾有含脂肿块或结节,CorT1WI+C 右肾AML,粘液样脂肪肉瘤, ,好发于大腿、臀部,后腹膜较少,年龄略轻 肿瘤以粘液为主,脂肪成份较少,可有间隔和软组织成份 CT呈
9、稍不均匀的低密度,似液性,呈假囊性表现。 MRI:T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,内有少量脂肪信,号、间隔或实性成份。 增强后呈缓慢进行性强化。 M-42yr,左腹膜后粘液样脂肪肉瘤,CT+C,M-64yr,Myxoid Liposarcoma,T2WI,T1WI+C1,T1WI+C2,FS-T2WI 左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤,CT,多形性、圆形细胞脂肪肉瘤 不均匀的软组织团块为主,脂肪较少或看不到 常伴有坏死、出血改变 与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难,多形性脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma), 腹膜后次常见的肉瘤(约28%),起源于腹膜后的平滑肌、 血管或Wolffia
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