高危儿保健.ppt
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1、,高危儿保健,一、高危儿定义: 在胎儿期、新生儿期及日后发育期(一般指婴幼儿时期或未成熟脑时期)内,存在对生长发育和机体功能有高度危险因素(高危因素)的小儿,称为高危儿。,二、高危因素,(一)胎儿期高危因素: 1、母亲孕早期先兆流产 2、孕期感染:常见有TORCH感染 3、孕期接触放射线、有害化学物质或用药 4、妊娠期高血压疾病 5、胎儿窘迫 6、胎儿生长受限 7、遗传因素:染色体病、基因病 8、其他:妊娠合并内科疾病(贫血、肝肾疾病、心脏病等)、吸毒、不良生活环境和不良情绪、未进行产前保健等。,(二)分娩期高危因素: 1、产时窒息:胎儿血氧浓度降低,有母体因素、胎盘脐带因素、胎儿新生儿因素。
2、 2、难产:有产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素等。 3、剖宫产:同难产,缺乏挤压和皮肤刺激,易神经精神发育障碍或感觉统合失调。 4、产伤:分娩机械因素对胎儿损伤,如头颅血肿、颅内出血、锁骨骨折、面及臂丛神经挫伤及软组织损伤等。,(三)新生儿期高危因素: 1、早产和低出生体重 2、缺血缺氧性脑病和颅内出血 3、病理性黄疸 4、严重感染性疾病 5、寒冷损伤综合征 6、先天缺陷,(四)婴幼儿期高危因素: 1、颅内感染 2、颅脑损伤 3、中毒 4、反复感染 5、缺乏刺激和早期教育、生活环境不良,前五位高危因素为: 1、早产低出生体重 2、缺血缺氧性脑病 3、孕期感染 4、先兆流产 5、产时窒息 产前
3、高危因素占42%,产时高危因素占18%,产后高危因素占40%左右。,三、高危儿潜在危险 1、脑发育障碍 2、感染的母婴传播 3、生长发育障碍 4、脏器组织器官异常,高危因素,脑发育不良,缺乏刺激,缺氧缺血,产伤,中毒,脑结构异常,脑功能障碍,脑发育障碍/脑损伤,四、分类 根据高危因素可能产生危害的种类和严重程度,可分为三大类: 1、健康的高危儿 2、发育临界儿:以中枢发育障碍为主的高危儿。处于疾病早期或恢复期。 3、已出现病损的高危儿:早产和低出生体重儿、出生窒息、缺氧缺血性脑病及颅内出血、胎儿和新生儿感染(新生儿肺炎、败血症)、病理性黄疸、先天性心血管畸形、其它患有各种影响生活能力的出生缺陷
4、以及遗传代谢性疾病、反复感染等。,健康高危儿,发育临界儿,高危因素或疾病,早期医学干预,脑损伤,缺乏早期医学干预,早期医学干预,图1 发育临界儿的转归,发育临界儿常见原因: 在胎儿期、围生期和出生后的发育期内,各种影响脑发育的高危因素可以通过不同途经,造成脑结构或功能异常,婴幼儿在不同程度上表现出中枢性发育落后、肌张力和姿势异常以及感知觉障碍等症状和体征。 1、导致脑先天发育障碍的高危因素 2、导致脑功能障碍的高危因素 3、早期刺激和教育剥夺,发育临界儿常见临床表现: 1、中枢性运动功能障碍 下列表现提示有大运动功能障碍: 2个月:不能竖头 3-4个月:仰卧位拉起时头明显后垂 4-5个月:俯卧
5、位不能支撑,胸部不离 床面 6-7个月:不能从俯卧位翻身 9个月:不能从仰卧位翻俯卧位 10个月:不能独坐 12个月:不能扶站、扶走,发育临界儿常见临床表现: 下列表现提示有精细运动功能障碍: 3个月:手不能达到躯干中线,不能将手放到口中 4个月:紧握拳,拇指紧贴手掌 5-6个月:不能伸手抓玩具 7-9个月:不能两手抓两物 10-12个月:不会用拇、食指对向夹取小丸,发育临界儿常见临床表现: 2、肌张力异常: 肌张力增高: 股内收角和腘窝角小、足背屈角大 肌张力低下: 股内收角和腘窝角大、足背屈角小 肌张力紊乱: 肌张力时高时低,不稳定。,发育临界儿常见临床表现: 3、姿势异常和姿势反应异常
6、头背屈 头低臀高位 紧握拳和拇指内收 上肢硬性后伸 上肢内收内旋 两下肢硬性伸直或交叉 角弓反张 扭转痉挛,发育临界儿常见临床表现: 4、异常神经反射 踝阵挛 腱反射亢进或消失 原始反射不消失或消失后重现 视听反应异常 视觉障碍 听觉障碍 人脸反应,发育临界儿常见的后遗症: 1、脑性瘫痪:婴儿期中枢神经运动障碍和姿势异常,为非进行性脑损伤。 2、智力低下:发育年龄内IQ70伴社会适应行为缺陷。 3、癫痫:慢性、反复出现的发作性疾病。 4、心理行为偏异:多动症、孤独症、抽动障碍、屏气发作等。,对早期干预效果的共识: 1、早期干预对发育临界儿的康复及智力发育有良好的促进作用。 2、早期干预开始年龄
7、愈少,效果愈好。 3、神经发育疗法是早期干预的主要方法,包括运动功能训练、智力训练、语言训练和纠正肌张力训练。 4、早期干预对脑损伤患儿是临床治疗的继续,对大脑先天不良的患儿是一种脑发育的促进疗法。,早期干预是指对发育偏离(或落后)于正常或有可能偏离(或落后)正常的3岁以下儿童的一种有组织、有目的的治疗和教育训练活动。通过实施这种教育和训练,可望使这些儿童的智能或运动能力有所提高,发育异常有望获得纠正,使其生长发育赶上正常或接近正常。,早期干预的对象:凡在智能发展或脑功能方面出现偏离正常或有可能偏离正常的3岁以下儿童,都需要接受早期干预。 1、已经确定有智力落后的儿童 2、脑损伤性疾病或婴儿期
8、危重疾患后恢复期儿童 3、发育临界儿 4、由环境因素造成的、已经出现或可能出现智力发育落后的儿童。,个体化教育和训练:早期干预的主要方法。 1、了解儿童: 小儿的生长发育现状:体检和智测 小儿的能力和缺陷所在 导致小儿发育偏离的原因 伴发疾病及其治疗情况 小儿家长对患儿的态度及家庭情况 小儿对教育和训练的接受程度 2、决定教育和训练的内容 3、制订教育和训练计划 4、教育和训练实施 5、评估训练效果,早期干预效果的影响因素: 1、早期干预的开始年龄:越早越好 2、坚持早期教育的长期性和经常性 3、综合性的早期干预 4、医疗保健机构与家庭训练相结合 5、原发病因的脑损伤严重度,五、高危儿的保健管
9、理 高危儿是指有高危因素的婴幼儿,其中大部分属于正常儿童范畴,但是高危儿存在着发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在危险,应对高危儿进行专门保健管理和医学监测,以期能够早期发现异常,获得早期医学干预,达到预防疾病、促进生长发育或减少疾病危害,避免残障的目的。,预防总则: 高危儿的管理应该贯彻预防为主和防治结合的原则,早期发现异常,早期诊断、早期干预,开展早期综合防治,保护高危儿健康成长。 全人群策略:以减少高危儿的发生为目的,控制发生高危儿的危险因素,提高儿童的健康素质。,(一)做好孕产期保健,保护胎儿健康成长 1、做好婚前咨询,预防婴儿出生缺陷、先天性遗传代谢病的发生。 2、做好孕早期保健,正确治
10、疗先兆流产,预防孕早期感染。 3、定期产前检查,做好孕期健康指导;开展产前筛查和产前诊断。 4、孕期感染性疾病的筛查和治疗。 5、实行住院分娩,提高产科医疗水平,预防和减少产伤、窒息的发生。,(二)新生儿保健 1、做好新生儿疾病筛查,发现异常及时处理,包括疾病、听力、神经行为筛查。 2、提高新生儿疾病的医疗水平,做好出院后随访。 3、新生儿家庭访视,发现问题及时处置或转院检查、治疗。 4、指导家长进行高危儿家庭监测。 (三)定期健康检查,进行科学养育、喂养和早期教育及高危儿筛查。 (四)广泛开展健康教育,倡导科学、文明、健康的生活方式。,高危人群策略 (一)高危儿监测:这是早期发现异常高危儿、
11、早期诊断以及早期干预的基本措施。通过高危儿监测,可以在高危儿人群中发现有异常的高危儿,早期进行医学干预,阻止或减轻病情,保护异常高危儿的健康和生命质量。 高危儿监测网:医疗保健机构、社区卫生服务机构、小儿家庭互相联系在一起。,(二)异常高危儿的早期干预 1、开展高危儿保健的知识和技术培训 2、建立高危儿医疗保健中心:新兴、跨学科专业。承担当地高危儿的医疗保健(早期诊断、早期医学干预和评估)和技术培训责任。 3、异常高危儿的早期干预 发育临界儿的早期、综合性医学干预,促进脑功能恢复,阻止和减轻病损。 对有关感染进行正规的母婴阻断,保护高危儿的健康,防止疾病的发生。,对患儿的策略: 1、对异常高危
12、儿积极进行规范化的医学干预,定期评估,以求恢复健康,减少残障的发生。 2、对已经发生的残障(如脑性瘫痪、智能落后、癫痫)进行积极的康复治疗,防止并发症,争取恢复健康或减轻残障程度,提高患儿的生活质量。 3、建立残障儿童的社会保障体系,在患儿的医疗保健、生活学习以及技能培训、就业等方面为残疾儿童创造一个公正、平等、和谐、共存的社会环境。,高危儿一般保健措施: (一)高危新生儿访视:出院后要进行34次家庭访视,如有异常情况,应增加访视次数。除常规新生儿访视内容(包括保暖、喂养、生活护理、预防感染)外,要注意下列事项: 1、接产单位应向家长详细告知高危因素和存在的异常情况及回家后的注意事项,并记录在
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