高危儿的识别与管理.ppt
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1、高危儿的识别与管理,高危儿:指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 包括以下几种情况: 异常妊娠史 异常分娩史 异常新生儿,高危新生儿,死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等; 小于16岁或大于40岁、服用违禁品; 阴道流血、先兆子痫、羊膜早破等; 高血压、糖尿病、甲亢或甲减、泌尿系感染等;,异常妊娠史,胎儿窘迫、手术助产(胎吸或产钳)、出生窒息 选择性剖宫产 前置胎盘、胎盘早剥,异常分娩史,早产 HIE、颅内出血 胎粪吸入综合征、肺出血 先天性心脏病 先天性外科疾病,异常新生儿,新生儿常见危险症状或体征识别,新生儿窒息与并发症,33.5 呼吸系统疾病,21.8 感染,14.2 严重先天畸形
2、,11.3% 产伤,6.3 硬肿症,5.8 以上六类疾病与并发症占全部死因的93,死亡原因:前6位,哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温度。 音调一般不高。 病理现象:痒、痛,皮肤褶烂,肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动不安。,.哭声,突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声,哭声低微或呻吟均提示病情严重。有以下可能:HIE、颅内出血、化脑、败血症等。,哭声,囟门是否紧张、肤色是否变苍白,如果有可能提示颅内出血,行CT明确。 患儿出现四肢划动、凝视、抽搐,提示HIE或颅内出血、颅内感染等,吸吮能力
3、差,吃奶量不及平时的一半或拒奶,呛奶 有以下可能:早产儿(胎龄34周)、感染、颅脑疾患、消化道畸形、遗传代谢性疾病等。,.喂奶,发热超过38 ,或体温低于35.5,经保温小时仍未回升。 常表示有严重感染、硬肿症等可能,. 体温,意识状态正常:新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒 嗜睡:容易唤醒,但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷:嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应,.精神状态,生理性青紫,一般情况好,反应好 病理性青紫:中心性和周围性 中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有:局部
4、受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等),.皮肤颜色,要判断是否为惊厥,首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见,.惊厥,A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型,.惊厥,对惊厥记录的注意点 1)惊厥的部位、性质、持续时间, 2)能否自行缓解 3)是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,.惊厥,可能的原因有:窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。,.惊厥,建立静脉通路,按日龄、窒息补液 最
5、初12小时禁食 若血糖2.6mmol/l ,给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥,止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难,中流量氧,即刻处理,正常呼吸时不费劲,40次/分,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象也属正常 安静时呼吸60次/分或30次/分,有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等,甚至出现呼吸暂停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处理。 常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形,中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。,.呼吸异常,无呼吸 ,尤其刺激后无呼吸 呼吸困难(呼吸暂停、三凹征、呻吟) RR60次/分 -正压人工呼吸
6、高流量氧(5L/min),即刻处理,首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有:新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,.呕血和便血、出血,重新结扎脐带 维生素k1 1mg im/iv 查血型、血红蛋白、交叉合血 出血的一般处理,即刻处理出血,生理盐水 10ml/kg 20分钟入 可重复一次 按日龄维持补液与继续补液 输O 型或Rh 阴性血 高流量氧(5L/min) 保暧,即刻处理出血休克,腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况,.其他,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征,都表明病情危重,应给予及时
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