气管切开术及并发症的观察与护理.ppt
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1、气管切开术并发症的 观察与护理,气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术,系将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经套管呼吸,一、气管切开术的概念,二、气管切开术的作用,急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时,气管切开术是一项挽救生命的手术 对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者,气管切开术虽不能治疗其原有疾病,但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变,延长生命,使其有机会得到进一步治疗,对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者,在短时间内不能拔管(常为数天),应行气管切开术,插有带套囊的气管插管,以利吸出下呼吸道分泌物 气管切开术后的辅助治疗,如超声
2、雾化吸入,气管内注药及气管灌洗等,气管切开术后,吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部,从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔,在相同的呼吸潮气量情况下,既可增加有效的气体交换量,又可减少耗氧量改善呼吸功能,三、手术后的处理及护理,手术后如何观察和护理极其 重要,如经验不足或护理不 当,可造成严重后果,特别 是对小儿气管切开术后,正 确的处理尤为重要,1、室内保温及保湿,室温应保持在21,湿度应超过50%,2、专人护理,术后必须昼夜有专人护理,尤其是儿童患者,若无专人照顾可随时发生意外。同时,应教其家属学会简单的护理知识,3、急救设备,床边应准备吸引器,照明设备,气管切开包及麻醉用
3、直达喉镜和气管插管等急救设备,以备在意外脱管,气管套管堵塞,重新出现呼吸困难时随手应用,4、手术后呼吸困难,手术后出现呼吸困难,可能有以下原因: (1)气管套管内有分泌物或结痂堵塞; (2)套管脱离气管切口; (3)气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂; (4)合并纵隔气肿或气胸; (5)心肺功能衰弱,可针对病因积极治疗,5、保持气管套管通畅,应随时吸出气管内分泌物及痰液,儿童气管套管口径较细,为充分吸痰有时需把内套管取出,但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出,如不慎将外套管拔出,可突然窒息死亡 根据分泌物多少定期冲洗消毒内管,一般23小时一次,以免分泌物附着并固定于内管壁,致内管阻塞。内
4、管取出时间切勿过久,以免分泌物附着手外套管内壁,结成干痂,造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难,6、更换气管套管,伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管 (1)若气管切开时间已经很长,气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时,更换外管并无困难; (2)术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时,因窦道尚未形成,有很大的危险性。换管前应做充分准备,包括全套气管切开器械及相同型号的套管,四、气管切开术后并发症的观察与护理,1、出血的观察与护理,经常巡视,重点观察病人伤口出血情况,气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及
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