气管切开术后的护理.ppt
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1、气管切开术后的护理,主要内容,气管切开的概念和目的 气管切开术后的护理,呼吸道组成,鼻(口腔)-咽喉- 气管-支气管-肺,气管切开的概念,将病人气管前壁切开,通过切口放入适当大小的套管,病人通过套管呼吸 部位:第3-4软骨环,气管切开的主要目的,预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引,预防肺部感染 为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开,气管切开的并发症,1.气管切口处出血 : 少量出血可局部压迫止血,出血量大者应用止血药物,严重者需去手术室处理。 2.皮下气肿 :
2、由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理,一般可自行吸收。 3.纵隔气肿及气胸 : 由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难,应行闭式引流。 4.肺部感染。 5.气管食管瘘: 极少见,多由于病人不配合,使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。 6.气道狭窄 : 气管切口内肉芽组织增生,损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等,可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理,重者可行手术。,人工气道对病人的影响,干扰正常的抵抗力,防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流,导致沟通障碍 病人的不
3、适感增强,病人的活动受到一定的限制,气管切开术后的护理,病室环境,1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用,空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入,因此,病室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次,每次30min,保持室内空气通畅。 2.病房用紫外线每日消毒2次,每次30min,注意保护患者的皮肤和眼睛。病房温度保持在24-26之间。病室的桌面、物品及地面要用消毒液每日湿式擦拭2次。 3.尽量避免过多人员出入,严格控制陪护和探视人员,保持室内相对湿度在55%-70%之间,以免空气干燥、尘埃飞扬,使气道分泌物粘稠。,物品配备,备齐急救药品和物品,必要时置于床头 气管
4、切开患者的床旁应放置气管切开吸引器、无菌的换药盘、无菌生理盐水、手电、氧气等,呼吸道护理,1.气管套管的护理 气管套管两端以2根寸带固定,松紧以容纳1指为宜 如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道,以免压迫气管造成坏死 导管套囊适当充气以防漏气,但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死 气管切开处垫喉垫,常规每日更换3次,如被痰液污染严重随时更换 密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象,每日在更换喉垫时用2.5%碘伏消毒 气管切开处如不接呼吸机以两层湿纱布覆盖,以不滴水为宜,新方法 材料:先测量患者的颈围,然后取普通一次性输液器1根,根据患者的颈围剪取2倍颈围长度(避开茂菲滴管,一般50
5、55 cm)。 方法:将输液管一端穿过气管套管固定孔,输液管两端对齐,使输液管对折后绕颈1周,根据患者颈围调节好松紧(一般以可容纳1指为宜),输液管其中一端穿过气管套管另一固定孔,与输液管另一端打结,要打死结,尾端留置3 cm左右,以防留置过短引起滑脱,打结后的尾端尽量朝外,避免压迫皮肤。,呼吸道护理,2.气道湿化,保证充足的液体入量,以全身不失水为前提,痰液分度,1度(稀痰):痰如米汤或白色泡沫样,能轻易咳出,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。 2度(中度黏痰):痰的外观较1度黏稠,需用力才能咳出,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。 3度(重度黏痰):痰的外观明显黏稠,常呈
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