甲状腺疾病2.1.ppt
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1、甲状腺疾病,GENERAL SURGERY THE FIRST HOSPITAL OF SHANXI MEDICAL UNIVERSITY,甲状腺生理解剖概要,蝴蝶状 30g 甲状软骨下,气管两旁 被膜 真被膜-固有被膜 假被膜-外科被膜, 连接环状软骨(随吞咽活动) 血管、神经、甲状旁腺通过,甲状腺血管,13%有甲状腺最下动脉,颈外动脉,锁骨下动脉,颈内静脉,无名静脉,甲状腺淋巴管及淋巴回流,甲状腺神经(迷走神经),喉返神经 右 勾绕锁骨下动脉,斜性,易损伤 左 勾绕主动脉弓,垂直上行 喉上神经 内支 感觉支,喉粘膜 外支 运动支,环甲肌,甲状腺生理功能,细胞利用氧效能 蛋白、脂肪、糖分解
2、分解代谢 热量产生 促进人体发育,合成、储存、分泌甲状腺素 甲状腺素作用,A,B,C,D,甲状腺素生物合成示意图,A 摄取无机碘 及氨基酸 B 碘与酪氨酸 的有机结合 C 胶体储存 D 释放入血,Fig. 2-2. The iodide cycle. Ingested iodide is trapped in the thyroid, oxidized, and bound to tyrosine to form iodotyrosines in TG; coupling of iodotyrosyl residues forms T4 and T3. Hormone secreted by
3、the gland is transported in serum. Some T4 is deiodinated to T3. The hormone exerts its metabolic effect on the cell and is ultimately deiodinated; the iodide is reused or excreted in the kidney. A second cycle goes on inside the thyroid gland, with deiodination of iodotyrosines generating iodide, s
4、ome of which is reused without leaving the thyroid.,下丘脑TRH 垂体前叶TSH 甲状腺 T4/T3 血 液 T4/T3,+,+,+,T4/T3,T4/T3,调节甲状腺素合成、分泌的反馈系统,自身调节系统,与血液无机碘浓度有关,Gross Anatomy of the thyroid and surroundings,分 类, 单纯性甲状腺肿 弥漫性 endemic goiter simple goiter 结节性 nodular goiter 甲状腺功能亢进 原发性 Graves disease hyperthyroidism 继发性 Pl
5、ummer 高功能腺瘤 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 甲状腺癌 thyroid carcinoma 甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎 De Quervain 病 thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本(Hashimoto)氏病 慢性纤维性甲状腺炎 Riedel氏病,单纯性甲状腺肿 simple goiter, 病因 甲状腺素原料缺乏 缺碘 甲状腺素需要增加 青春期、妊娠、哺乳期、 绝经期 甲状腺素合成、分泌障碍(硫脲类) 遗传缺陷,缺碘 甲状腺素合成不足 TSH分泌增加 甲状腺肿大(代偿性) 扩张的滤泡均匀散布在甲状腺各部 弥漫性 endemic goiter
6、 扩张的滤泡集成大小不等结节 结节性 nodular goiter,病因,临 床 表 现, 女性多见 一般无症状 不同程度的甲状腺肿大 结节随吞咽上下活动,可伴囊内出血 基础代谢率(BMR)正常 可继发甲亢、恶变 可出现压迫症状,预 防, 加碘盐(流行地区) 1020kg食盐中加1.0g的氯化钠(钾) 肌注碘油 40%碘油1000mg肌注,可保证5年,治 疗 原 则, 非手术治疗 生理性甲状腺肿 (小剂量甲状腺素) 20岁以下的弥漫性甲状腺肿 手术适应症 伴发压迫症状 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活、工作者 结节性甲状腺肿继发甲亢(2030%) 结节性甲状腺肿疑有恶变(515%),甲状腺
7、功能亢进 HYPERTHYROIDISM,分类, 原发性甲状腺功能亢进 Graves disease 继发性甲状腺功能亢进 Plummer disease 高功能腺瘤,病因 未完全明了, 原发性 长效甲状腺刺激素 (自身免疫疾病) long acting thyroid stimulator, LATS 甲状腺刺激免疫球蛋白 thyroid stimulating immunoglobulin, TSI 继发性 二者可能与本身自主分泌紊乱有关 高功能腺瘤,甲状腺弥漫性肿大、充血,产生大量激素,临床表现, 男:女=1:4 2040岁多发,继发性多见40岁以上 甲状腺肿大 震颤和血管杂音 植物神经
8、失调 急噪 激动 手颤 代谢系统 怕热 多汗 消瘦 循环系统症状 内分泌紊乱 眼睛改变,Common symptoms and signs of hyperthyroidism Palpitations 心悸 Heat intolerance 畏热 Nervousness 紧张不安 Insomnia 失眠 Breathlessness 呼吸困难 Increased bowel movements 肠蠕动增加 Light or absent menstrual periods 月经紊乱 Fatigue 疲乏 Fast heart rate 心率加快 Trembling hands 手颤 Weig
9、ht loss 体重减轻 Muscle weakness 肌肉无力 Warm moist skin 皮肤潮湿 Hair loss 脱发 Staring gaze 凝视,Classic severe Graves ophthalmopathy demonstrating a widened palpebral fissure, 眼裂加宽periorbital edema,眶周水肿 proptosis, chemosis, and conjunctival injection. 眼球突出,结膜充血、水肿,Graves disease patient: exophthalmos vitiligo,特
10、殊检查,基础代谢率测定 basal metabolic rate,BMR 完全安静、空腹状态下测定,连续三天 BMR=(P+A)111 P 脉率 A 脉压 正常值为 10% 轻度甲亢 BMR 20%30% 中度甲亢 BMR 3060% 重度甲亢 BMR 60%,特殊检查,甲状腺摄131碘率测定 正常 24小时内摄取131碘量入体总量的 30%40% 甲亢 2小时摄取131碘量超过入体总量的 25% 24小时摄取131碘量超过入体总量的 50% 吸31碘高峰提前,血清T3、T4测定 甲亢 T3高于正常的4倍 T4高于正常的2.5倍,治疗,抗甲状腺药物治疗 易复发 同位素治疗 易甲低 外科治疗,2
11、0世纪40年代及80年代变迁,内外科共治疾病,外科治疗, 常用而有效的方法 90%95%的病人获得痊愈 手术死亡率1% 45%的病人术后复发 有一定并发症,手术适应症, 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿类甲亢 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者 妊娠早、中期合并甲亢,手术禁忌症, 青少年患者 症状较轻者 不能耐受手术者(老年、严重器质性病变),术前检查, 全面体格检查 完善必要化验 基础代谢率测定(连续3天) 气管软化试验(拍片) 声带功能检查(喉镜) 心脏功能检查(心电图等),药物准备(术前准备), 目的 降低基础代谢率,保证手术顺利进行 标准 情绪稳
12、定,睡眠良好,体重增加 脉率90次/分 BMR +20%,碘准备 Lugols solution, 机制 抑制蛋白水解酶,甲状腺素释放 促进甲状腺滤泡胶质浓缩,甲状腺素储存 减少甲状腺血流,腺体变硬,碘准备 Lugols solution,用法一 每次3滴开始,每日3次 逐日每次增加1滴,16滴维持 持续 23周 1周开始起效,23周达高峰 术后递减,碘准备 Lugols solution,用法二 甲亢明显者,先用抗甲状腺药物 症状控制后,改服碘剂12周 亦可并用1周,停亢甲状腺药物,碘准备 Lugols solution,注意: 仅抑制甲状腺素释放,不影响合成 作用是暂时性的,停药后症状会反
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