甲状腺结节的治疗.ppt
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1、甲状腺结节,病因及分类,增生性结节 肿瘤性结节 良性结节 恶性结节 囊肿 炎症性结节,美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南,直径1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤,因此均需要进行评估。 直径1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时也需要评估 甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查,病史,年龄 性别 头颈部放射检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史:甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌,体格检查,甲状腺结节 数目 大小 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大,提示恶性病变的临床证据,有颈部放射检查治疗史
2、,在可触及的结节中,恶性为20%-50% 有甲状腺髓样癌家族史 年龄小于20岁或大于70岁,年龄小于20岁20%-50%孤立性结节为恶性70岁以后出现甲状腺癌者预后差 性别:男性恶性为8%,女性为4%,提示恶性病变的临床证据,结节短期内明显增大 数小时内出现结节明显增大提示结节内出血,其中10%为恶性,数周内结节明显增大,尤其是在L-T4治疗期间,提示恶性 出现局部压迫症状,包括持续性声嘶、发音困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈淋巴结肿大,实验室检查,绝大多数恶性结节患者甲功正常 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时,该结节几乎都是良性,实验室检查,甲状腺
3、球蛋白(Tg)水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助 血清降钙素(CT)水平的测定 对髓样癌有诊断意义,有甲状腺髓样癌家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平,实验室检查,血清TPOAb和TbAb检查是桥本甲状腺炎的临床诊断指标 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在,少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤,实验室检查,所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定 不推荐每位甲状腺结节患者都进行血清CT测定,甲状腺超声检查,触诊与甲状腺超声检查比较 通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm,超声检查可发现小至2mm结节
4、在体检时未触有结节者,50%超声检查可发现结节 体检发现的孤立性结节中,50%超声检查为多发结节,高清晰甲状腺超声检查,是评价甲状腺结节最敏感的检查方法 不仅可用于判别结节性质,了可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊 报告内容应包括:结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血液状况和颈部淋巴结情况,高清晰甲状腺超声检查,结节恶性变特征 微小钙化 结节边缘不规则 结节内血液信号紊乱 评价 三个特征特异性高,均达到80%但敏感性较低,29%-77.5%单独一项特征不足以诊断恶性病变,如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时,诊断恶性病的敏感性
5、可提高到87%-93%,高清晰甲状腺超声检查,低回声结节恶性变的特征 结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中 结节伴颈部淋巴结肿大,同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变,或淋巴结内出现小钙化,或血流信号紊乱,甲状腺核素显像,唯于能评价结节功能状态的影像学检查方法 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节” “热结节”占10%,“冷结节”占80% “热结节”中99%为良性,恶性极为罕见“冷结节”中恶性率5%-8% 当结节囊性变或甲状腺囊肿者,甲状腺核素显像表现为“冷结节”故通过“冷结节”来判断恶性帮助不大。,甲状腺MRI和CT检查,在甲状腺结节发现和结节
6、必的判断方面MRI或CT不如甲状腺超声敏感,面且价格昂贵,故不推荐常规使用 在评估甲状结节与周围组织的关系,特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值,甲状腺细针吸取细胞活检(FNAC),是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%,特异性92%,准确性95% FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型,有助于确定手术方案 FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞瘤,甲状腺细针吸取细胞活检(FNAC),FNAC可能因为不能获得满意标本而失败,原因: 操作技术不够熟练 细胞病理学家经验不足 标本中细胞数目过少或是没有细胞 标本被稀释成为囊性液体,甲状腺细针吸取细胞活检(FNAC),
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