甲状腺肿物切除术配合.ppt
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1、甲状腺肿物切除术配合,合肥市第二人民医院新区,实习生:YXS,指导老师:,甲状腺肿物切除术配合,甲状腺手术知识要点,甲状腺应用解剖,甲状腺借结缔组织和韧带连于喉和气管软骨,吞咽时可随喉上下移动。,左右两叶由甲状腺峡相连,呈“H”形,有时可形成胸骨后甲状腺,甲状腺应用解剖,甲状腺两层被膜:内层:甲状腺固有被膜;外层:甲状腺外科被膜;两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 甲状腺动脉血供:甲状腺上动脉(颈外动脉分支) 甲状腺下动脉(锁骨下动脉分支),甲状腺的血管分布,甲状腺的神经分布,喉上神经,迷走神经,喉返神经,西 医 外 科 学 4,甲状腺解剖图,甲状腺的主要疾病,结节性甲状腺肿 甲状腺
2、功能亢进 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 甲状腺炎,甲状腺手术的知识要点,一、甲状腺手术的术前准备: 1.训练床上大小便及深呼吸。因为有些甲状腺手术后各种引流等会影响病人的活动,故需要在床上解决大小便之问题,而有效的深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生,应先做预防练习。 2.手术前68小时内禁食禁水,目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来,吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下。 3.手术前一天晚上应保证睡眠,如果无法安睡,可以在医生的同意下服用地西袢(安定)类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。,甲状腺手术的知识要点,4.进手术室前,要取下活动性假牙及松动的牙齿,以防麻醉
3、插管时脱落,误入食管或呼吸道。眼镜、饰品等在进手术室前,交给亲属保管。 5.要排空大小便进入手术室。 6.甲状腺手术体位是颈部垫高,头轻度后仰,很多病人不适应这个体位,术前要加强练习,尤其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进行头低肩高体位练习,锻炼颈部肌肉、韧带。方法是术前3天开始练习,将枕头垫于肩下平卧,头向后仰,抬高床头510,时间由短到长,以无不适能坚持2小时为宜,目的是减少术中的不适。需要注意的是,餐后2小时内应避免练习,防止发生呕吐。,病例特点,病历摘要:患者,女,岁,因“发现右颈部包块半年余”住院。专科检查:右侧甲状腺区可触及一3cm*2.5cm包块,质硬,边界清楚,活动欠佳,压
4、痛(-),随吞咽上下移动。双侧耳廓对称,无畸形,鼓膜完整;双鼻腔未见新生物;咽喉部未见明显异常,发声不雅。甲状腺CT平扫示甲状腺内可见多发类圆形低密度灶,边界清楚,其内密度欠均匀,右叶较大病灶为27*24*35mm,增强CT示:甲状腺多发占位病灶,考虑结节性甲状腺肿,不排除腺癌可能。 一般情况:T 36.5 ,P 76次/分,R 18次/分,血压 127/78mmHg 术前诊断:1.甲状腺肿物2.轻度贫血3.窦性心律不齐 拟施手术:甲状腺肿物切除术,患者CT图示,手术物品准备,电刀(负极板)、吸引器(连接管与接头)、甲状腺器械、阑尾包等,无菌衣、敷料、手套、输血器、留置针、止血带、棉签、肤贴,
5、可吸收明胶海绵、丝线(2-0、3-0、4-0)、可吸收线(3-0、4-0)、注射器、小纱布缸,消毒缸,蝶形胶带、医用凡士林敷料、显影纱布、引流管、负压球等,甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕,可以酌情添加啫喱垫防止病人压疮的产生,体位摆放操作流程,核对患者后将静脉通道建立在下肢。将患者上身托起,用中单包裹体位枕塞入肩下(抬高肩部20平肩峰水平)。 颈下垫一成卷的中单,防止颈部悬空。 使头部后仰不悬空,头下垫一啫喱垫头圈,防止头部移动。,体位摆放操作流程,双上肢放于身体两侧并垫一方巾,并用中单包裹固定。 骶尾部垫一腰垫,其下垫一软垫。 双足跟处垫圈。 约束带固定于膝上,松紧合适。 手
6、术床保持头高脚低位(1520)稍放低手术床头板,使术野充分暴露。 放置头架,稍向头部方向倾斜60。 小腿上方放置升降台。,手术流程,手术开始前清点物品,备碘伏、纱布、治疗碗与卵圆钳常规消毒皮肤 消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘,手术铺巾方法: 1.第一块治疗巾横铺于胸前。 2.自下颌始,横铺一小颈单,将小颈单上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾,分别铺于对侧、近侧,然后一块治疗巾竖迭,竖铺于手术部位的上方,以4把巾钳固定。 4.铺颈单,覆盖头架、全身及托盘。 5.铺中单覆盖托盘。,用20号刀片在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,出血点血管钳
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