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1、正常心电图,心电图检查,学习重点,1. 心电图各波段的图形、命名以及临床意义。 2. 各波段振幅、时间和心率的测量。 3. 正常心电图的波形特点与正常值。,一、心电图各波段的形成与命名,(一)心脏的电激动传播 (二)心电图各波段的组成与命名,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,浦氏纤维,心室肌细胞,(一) 心脏的电激动传播,(二) 心电图各波段的形成与命名,- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT间期 - U波,一、心电图导联,(一)肢导联:有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢;黄色连接左上肢;绿色连接左下肢;黑色连接右下肢。 1、双极肢导联(标准
2、导联): 有、三个。 2、加压单极肢导联: 有avR、avL、avF三个。,标准导联的连接方式,加压单极肢体导联的连接方式,心前区导联的连接方式,V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V2与V4连线的中点 V4:左锁骨中线与第5肋间相交处 V5:左腋前线V4水平处 V6:左腋中线V4水平处,二、正常心电图 心电图记录纸:每一个小方格为1mm2。,纵向距离:代表电压,以毫伏为单位, 常规电压1mv=10mm,若1mV定准电压 1cm , 则0.1mV/小格,一大格为0.5mv。 横向距离:代表时间,以秒为单位, 若走纸速度=25mm/s,则0.04s/小格,0.2s/大格,1、心
3、电图记录纸,2.各波振幅的测量,正向波:从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波:从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅:参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅:参考QRS起始部的水平,以QRS起始部作为参考水平线,取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。 报告ST段移位时,应说明ST段移位类型与测量点。,ST段移位的测量,3.各波段时距的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘,室壁激动时间(VAT),QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。 若R波有切迹或有R波,以最后的R波峰为准。,代表电极下那一局部心室壁的自
4、内膜 至外膜下心肌的全部激动时间, 故称之为“室壁激动时间”(VAT)。,室壁激动时间(VAT),(1)心律齐时的心率测量 (2)心律不齐时的心率测量,4. 心率测量,测一个RR间距或R-R间期的秒数,然后被60除, 可求得心室率。即HR=60/P-P(R-R)间期。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。,(1)心律齐时的心率测量,测量5个以上连续的RR间距,然后用60除以其平均值,求得每分钟心室率。若求心房率,需测PP间距。 数30大格(共6s)内的QRS波群或P波的个数,乘以10,即为每分钟心室率或心房率。,(2)心律不齐时的心率测量,5、心电轴(cardic electric axis)
5、,(1)概念 (2)正常心电轴与偏移的判断标准 (3)测量方法 (4)临床意义,(1)概念,心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis),为心室除极过程中各瞬间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。,(2)正常心电轴与偏移的判断标准,1、目测法: 2、振幅法: 3、查表法:,心电轴,(3)测量方法,1)目测法 根据、导联QRS波群的主波方向,估测心电轴大致方位。,2)作图法,0,心电轴正常约090之间。 如心电轴小于0为左偏;大于 90 为右偏。,左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏,(4)临床
6、意义,6. 钟向转位,(1)概念 (2)正常位心脏 (3)顺钟向转位(clockwise rotation) (4)逆钟向转位(counter clockwise rotation),(1)概念,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形( R/S 1 )出现的位置来判断。,(2)正常位心脏,(3)顺时钟转位,(4)逆时钟转位,三、 正常心电图波形特点与正常值,正常心电图与正常值,正常心电图波形特点与正常值,1. P波(P wave ),P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极,中间部代表右、左房除极,终末部代表左房除极。,P波,形态:多呈圆钝形,可有切迹,峰间距0.04s。 方向:I、
7、aVF、V3V6直立,aVR倒置。、aVL、V1 V2导联可直立、倒置或双向。 时间:小于0.12s。 振幅:肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。,时间(宽度):不超过0.11s(0.11s)。 振幅(电压):肢导联0.25mV, 胸导联0.2mV。 意义: 时间超过正常见于左房肥大。 P波电压超过正常见于右房肥大。 P波在、aVF导联倒置,aVR直立,称为逆行P波,表示激动起源于房室交界区。,P-R间期:为心房开始除极至心室开始除极的一段时间。正常成人P-R间期为0.120.20s。但小儿为0.120.19s ,心动过速者可缩短;老人及心动过缓者可略延长,不超过0.22s。 意义:P
8、-R间期延长见于房室传导阻滞。,2. PR间期,PR间期(PR interval ),PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,PR段(PR segment ),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,(1)时间 (2)肢导联QRS波的形态与电压 (3)心前区导联QRS波的形态与电压 (4)Q波,3. QRS波群,QRS波群(QRS wave ),QRS波群反映心室除极过程的电位变化。 QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。,QRS波群:QRS波群为左右心室肌除极时的电位和时间变化。 命名: 第一个向上的波
9、称R波; R波之前如有向下的波为Q波; R波之后如有向下的波为S波。,此外,还有R波,S波。如整个波群向下称QS波。在QRS波中,振幅较大者用大写英文字母表示,如Q、R、S。振幅较小者用小写英文字母表示,如q、r、s。,1)总时间: 多为0.060.10s 最宽不超过0.11s。 如0.11s,则见于心室肥大、室内传导阻滞。,2)室壁激动时间: VATV10.03s VATV50.05s。,(1)时间,1)形态: I、II导联主波向上,R波均2.0mv。 aVR主波向下 2)电压: RaVR 0.5mV,波形可以呈Qr或QS形。如RaVR超过0.5mV, 提示右室肥大。 R1.5mV,RaVL
10、1.2mV, RaVF2.0mV,如超过上述值,提示左室肥大。 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,(2)肢导联QRS波的形态与电压,上述任何一个肢导联QRS波的R波与S波或Q波与S波的电压绝对值之和低于0.5 mV ,称为低电压。见于肺气肿、心包积液、心肌炎等,偶可见于正常人。,1)形态: 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高,S波逐渐变小。 Vl、V2导联: R/S1 , 呈rS型, V3、V4导联: R/S 1,即呈R/S型。 V5、V6导联: R/S1 可呈qR、qRs、Rs、R型, R2.5mV。,(3)心前区导联QRS波的形态与电压,2)电压: RV52.5mv,RV5+SV
11、13.5(女)或4.0mV(男), RV11.0mV,RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv。,V1、V2:R/S1,且RV1SV51.05mV。如1.05mV提示右室肥厚。 V3、V4:R/S1。 V5、V6:R/S1,且RV5SV1在男性不应超过4.0mV,在女性不超过3.5mV。如超过上述值,提示左室肥厚或左室高电压。,(4)Q波,电压:同导联1/4 R波(aVR除外)。 时间:0.04s。 V1V2导联中不应有q波,偶可呈QS型。,Q波:正常Q波时间一般不超过0.04s(0.04s),振幅不超过同一导联R波的1/4。正常 V1、V2导联中不应有Q(q)
12、波,但可呈QS型或rS型;V3导联很少有q波;V5、6导联可呈qRs、qR型。如Q波过宽或过深均为异常Q波,见于心肌梗塞。,J点:J点是QRS 波群之终点与S-T段起始处之交点。多在等电位线上,可随S-T段偏移而移位。,ST段(ST segment ),ST段是指从QRS波群终点至T波起点间的线段 ,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。表示心室除极结束至复极开始的一段时间 ST段与QRS波的交界点称为J点,多为一等电位线,可有轻微偏移。 下移幅度:不超过0.05mV(aVR除外)。 上移幅度:肢导联和V4V6导联不超过0.1mV, V1V2导联不超过0.3mV,V3导联不超过0.5mV。,4.
13、 ST 段,意义: S-T段下降超过正常,见于心肌缺血和心肌损伤。S-T段抬高超过正常,见于急性心梗和变异性心绞痛。,5. T 波(T wave ),T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。,形态:圆钝,升支缓慢较长,降支陡而短。 故两支不对称。 方向:与QRS波群的主波方向一致。 电压:R波为主导联中,不低于同导联R波的1/10。,T波,方向:正常情况下,T波的方向与QRS波主波方向一致。即、V4-V6导联直;aVR导联倒置;、avL、avF、V1V3可以直立、双向或倒置。 振幅:以R波为主的导联中,T波同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.21.5mV。,意义: T波显著升高见于心梗的超
14、急性期和高血钾; T波低平或倒置见于心肌损肌、心肌缺血和低血钾等。 当T波明显倒置,且两支对称,顶点居中时称“冠状T波”,见于心肌梗塞急性期、慢冠供血不足、左室肥大等。,6. QT间期(QT interval ),QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离。 反映心室除极与复极过程的总时间,QT间期与心率有关,心率越慢则越长。 心率为60100次/min时, QT间期的正常范围为0.32s0.44s。,6. QT间期,Q-T间期:是QRS波起点至T波终点的时间。表示心室肌除极和复极所需时间。 时间:正常为0.32-0.44s。 意义: Q-T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、低血钙等
15、。 Q-T间期缩短见于高血钾、冠心病、心梗等。,7. U波(U wave ),U波发生机制不明,多认为是心肌激动的激后电位。,在心前区导联易见,尤其V3导联。 方向与T波基本一致,振幅很小。,U波:T波之后0.020.04s出现的一个小波,方向与T波相同,V3导联最明显。U波过高见于低血钾;倒置见于高血钾、冠心病、心肌梗死等。,(一)基本图形,1、缺血型改变:T波改变:特征与心肌缺血同,典型衍变过程: T波直立对称倒置、加深变浅直立(是急性心梗最早期表现)。 2、损伤型改变:ST段改变: ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线,且越抬越高,再逐步回至基线,其后会逐渐下移后再复至基线。
16、3、坏死型改变:坏死Q波出现,心肌梗死,心肌梗死,概述,ECG分型及特征,心肌梗塞全过程,心肌梗死心电图定位诊断,如何阅读心电图和心电图报告 一位有经验的心电图工作者往往将各个导联的心电图浏览一遍,再参照心电图申请单所述情况,一般在较短时间内能写出心律类别及心电图诊断。对于一位初学者,他虽具备了各项心电图图形和心律失常的知识,但在开始工作时往往不知如何着手。因此初学者应有一个系统地阅读及诊断常规,现建议采用下列步骤:,1、将各导联的心电图按惯例摆好。 首先作一全面检查,注意有无伪差,导联有无错误,各导联中的定准电压曲线是否正确,个别导联有无减半电压,阻尼过强或不足等问题,对正确判断都很重要。,
17、2、找出P波,确定心律,然后选择适当的几个导联测量P-P或R-R间隔,以确定心率。若属于心房颤动等心率失常,则应连续测量十个R-R间隔,求其均数,作为测定平均心室搏动率的根据。在目前较常采用直接描记法时,若有一较长的心电图,可用米尺,计数15厘米(代表6秒)的R-R间隔或P-P间隔,乘以10可分别代表心室及心房每分钟搏动次数。,3、测定P-R间期及Q-T间期。 必要时可测QRS时间及V1、V5的“室壁激动时间”。 4、检查肢体导联心电图,估计是否有明显的心电轴左或右偏,如有这种情况则应测定心电轴左偏或右偏的度数。检查各导联中的P、QRS、ST及T;注意其形状、电位高低及相互的比例,决定是否正确
18、。联系心前导联心电图作出初步诊断。,5、进行各个导联心电图检查;应自肢体前导联开始,自V1至V6六个导联中检查P波、QRS波群、ST段及T波,注意其形状、电压及相互的比例,初步决定是否正常,若不正常,是否合乎某一种心电图改变图形。此外在不同情况下,应申请加做V3-4r及V7-9心电图,以利诊断。 6、参阅心电图申请单,注意患者年龄、性别、药物及诊断,试将自前五项得出的初步诊断与这些临床资料进行联系,做出诊断。,1心电图临床应用范围是什么? 2胸导联V1-6安放部位? 3写出4个波、两个段、两个间期的名称;代表意义;正常值? 4怎样分析心电图? 5结合实际心电图出一份心电图报告。,思考题,心电监
19、护: 1、冠心病的患者:冠状动脉供血不足 1)我们重点注意导联ST段是否有压低,压低的程度。S-T段下移0.05-1mv以上,T波倒置(冠状T),但多不太深。 2)对心前区痛,用硝酸甘油不缓解的患者,应注意有无心肌梗塞的发生。 2、心肌梗塞的患者: 根据医生诊断选择监护导联, 例如:下壁心梗我们重点监护、F。 广泛前壁我们重点监护V1-V5。,3、心房颤动: 我们重点监护、aVF、 V1导联清楚。 心电图特点: 1)无P波,代之以一系列大小不同,形状不同,间隔不均的f波,其频率每分钟在350600 次/分。 2)心室搏动完全无规律(绝对不均齐)。 QRS波群的间距绝对不整。,4、 窦性心动过速
20、 1、P波为窦性(、导联直立,aVR导联倒置)。 2、P-R间期0.12-0.20秒。 3、P波频率100次/分。,5、窦性心动过缓 1、窦性P波。 2、P-R间期大于或等于0.12秒。 3、P波频率低于60次/分,一般不低 于40次/分。,6、 窦性心律不齐 1、窦性P波,形态恒定。 2、心率快慢随呼吸而变化,吸气时心率增快,呼气时心率减慢,且快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。 3、 在同一导联上,最短的P-P与最长 的 -P间期差异0.16秒(或0.12秒) 。 4、P-R间期0.12秒。,7、房性过早搏动 1、提前出现变形的P波,P波形状和窦性P波不同P, P 波通常不是逆行型,如果起源
21、于心房下部,其P波为逆行型,二者的P-R间期均大于0.12秒。 2、QRS波群的形态大多数和窦性相同。 3、有不完全性代偿间歇。,8、室性过早搏动 1、QRS波提前出现,其形态宽大畸形,粗钝活右切迹。 2、QRS波群时间显著延长,一般大于或等于0.12秒。 3、T波方向相反。 4、有完全性代偿间歇。,9、阵发性窦性心动过速 1、心动过速起止突然,心律绝对规则,快速的窦性P波通常在100-170次/分,频率多不太快。 2、心动过速时窦性P波的形态与发作前后的 窦性P相同。 3、可呈短阵性或持久性阵发性发作,刺激迷走神经可终止。,10、心室扑动: 是一种界于阵发性心动过速与心室颤动之间的心律,在心电图上表现为匀齐的连续的大波动,其频率在250次/分以上。,11、心室颤动: QRS-T波群完全消失,而代之以形状不同,大小各异,极其不匀齐的波群。其频率约为250500次/分。 两种预测方法: 1)期前指数:即(R-R)/(Q-T) 0.85则示有危险。R-R为窦性QRS波群与室性期前收缩的间期。 2)易损指数:即(R-R)(Q-T)/(R-R) 1.1示有危险。,谢谢,
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