结核的诊治.ppt
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1、结核的诊治和防控,1882年3月24日,发展不均衡,疫情严峻 (11年3月报告)全球20亿感染,2千万现患,发病率年增长1%, 年新发病人900万,1/2在包括中国在内的6个亚洲国家。 年死亡300万人,占各种疾病死亡率第67位,病死率最高的单一传染病。,流行现状及控制目标,2000-2010年,我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位。仅次于印度,其中65万具高传染性 年新发多耐药结核12万例,泛耐药结核1万例,全球1/4新发多耐药结核在中国 传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。 传染性肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10万,十年降幅约为
2、61%。 肺结核患者500万,28%为耐药结核死于结核:13万人/年 “遏制结核,共享健康”,结核发病危险因素,全球结核病紧急状态宣言(1995) 全球遏制结核计划2011-2015 全国结核病防治规划(2001-2010年) 全国结核病防治规划(2011-2015年) 2010年耐药结核病化学治疗指南,传染源:开放性TB患者 传播途径: (1)呼吸道飞沫 (2)其它:消化道、皮肤、泌尿、生殖系统(罕) 易感人群: (1)种族:黑人、爱斯基摩人 (2)好发年龄:1岁以内,青春期,老年 (3)免疫缺乏 (4)经济条件、居住环境、营养状态、疾病,流行病学,流行环节,影响传染性的因素 排菌量 环境通
3、风状况 接触密切程度 机体抵抗力 抗痨治疗对传染性的影响 抗痨治疗可使细菌数量、毒力降低 菌量呈对数降低:2周降至原菌量的5%, 4周降至原菌量的0.25%,分类,肺结核 原发型 血行播散型 继发型 结核性胸膜炎 支气管结核 肺外结核 占9.7%11.9% 淋巴结、喉、消化道、骨关节、结核性脑膜炎、 皮肤、泌尿及生殖系统,放射学检查,肺结核影像学表现,原发综合征双极期(线图) 原发综合征(胸相正位),免疫低下宿主结核,结核菌素皮肤试验 (tuberculin skin test,TST) PPD(特异性差) 判断标准: 1.阴性 硬结直径=20mm或 20mm,但有水泡,出血,坏死,1) 无结
4、核感染 2) 结核菌感染4-8周之内 3) 女性月经、妊娠、哺乳期 4) 免疫力低下或受干扰时: 严重结核、急性传染病、接种疫苗 结节病、应用免疫抑制剂、慢性消 耗性疾病、营养不良、恶性肿瘤等,阴性意义,阳性意义 一般阳性:仅表示结核感染 对3岁以下儿童,诊断活动结核 成人强阳性:活动性结核可能 2年内增加6mm,由10mm, 提示活动性结核可能 强弱程度与TB范围及活动性无关 与BCG有交叉反应,间隔10年以上干扰消失,干扰素-释放测定(IGRAS),干扰素-结核金试验( QuantiFERON-TB Gold,QFT) 测细胞悬液上清液中干扰素-的量 T细胞斑点试验(T-SPOT) 酶联免
5、疫方法测定产生干扰素-的的细胞数 与TST相同,免疫抑制患者检测的灵敏度下降,诊 断,诊断依据:病史、X-ray、TST、痰菌 菌阳肺结核:临床+X线+病原阳性,菌阴结核的诊断,鉴别诊断,肺癌 肺炎 肺脓肿 支气管扩张 慢性支气管炎 其它:非结核分枝杆菌病 败血症、白血病、结节病、淋巴瘤、伤寒,化疗药物: 杀菌剂:血中的药物浓度在常规剂量下,超过试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上. 抑菌剂:达不到上述标准的. 全杀菌剂:细胞内,外都能达到上述标准的药物. 半杀菌剂:只在细胞内或细胞外达到上述标准.,治 疗,主要化疗药物,药物名称 分类 作用方式 作用机理 副作用 雷米封(H) 全杀菌剂
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