结肠癌护理查房(临床14条).ppt
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1、结肠癌护理查房,2015年8月6日,查房目的,1.探讨运用“14条”进行护理查房 2.掌握胃肠减压术的要点 3.提高护士和患者疾病认知水平,结肠癌相关知识,病因 1.饮食习惯:与少纤维,高脂肪饮食有关 2.遗传因素:家族性结肠息肉病 3.癌前病变:结肠慢性炎性疾病、结肠性瘤、晚期血吸虫病,结肠癌相关知识,临床表现 1.早期症状:早期腹胀、消化不良,而后排便习惯改变,稍后粘液便,粘液脓血便 2.中毒症状:肿瘤溃疡失血和毒素吸收,常导致贫血、消瘦、低热等 3.肠梗阻表现:腹胀、腹痛。查体可见腹隆、局部有压痛、可闻见肠鸣音亢进,结肠癌相关知识,临床表现 4.腹部包块:质硬,形体不规则,可随肠管活动;
2、晚期浸润较甚,肿块可固定 5.晚期表现:有肝转移症状,远处淋巴结肿大,病史介绍(入院时),床边体查,入院(快速评估),生命体征: T38.8,BP139/81mmHg, HR89次/分,呼吸20次/分,血氧97% 进食:普食,食欲尚可 营养状态:良好 排泄:小便正常、大便间歇黑色 疼痛:腹痛 皮肤:完整 精神:尚可 认知:对自己病情稍微了解 心理状态:紧张、担忧 生活自理能力:完全自理 既往史:无 过敏史:无 生活习惯:无抽烟饮酒史 管道:输液港,入院,神志清晰,全身浅表淋巴结无肿大,无散在出血点 口唇稍苍白,口腔无溃疡,牙龈无出血 腹部稍膨隆,右下腹可见陈旧手术疤痕,无腹部静脉曲张,腹软,全
3、腹有压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,未触及包块 症状:全腹绞痛,伴腹胀加重,初步体查,入院,消化道出血、肠梗阻 床位准备:安排干净舒适床位、铺中单 身份识别:依入院卡核对身份证、医保卡,佩戴手腕带 风险预防:输液港维护、病情标识(一级、禁食) 知识宣教:介绍病室环境及出现不适时寻求帮助的方法 知情同意:家属签署相关同意书,医生告知病情风险,护理关键点,风险点,住院期间,协助治疗:1.肿瘤内科护理常规,记尿量,胃管引流量, 暂禁食观察 2.做好输液港护理 3.胃肠减压 4.按医嘱予抗肿瘤、止血、护胃、消炎、营养支持、解痉等治疗 5.输血、输注白蛋白 观察要点:1.观察有无低血糖症状 2.输液
4、港置管是否通畅 3.胃肠减压术的护理要点 4.阿托品副作用 5.安全输血,住院期间,协助检查:,住院期间,协助检查:,住院期间执行医嘱,住院期间,常见的护理诊断: 1.疼痛 与肿瘤病变有关 2.体温过高 于癌性发热、感染有关 3.营养失调 与恶性肿瘤高代谢、饮食习惯改变、胃粘膜出血有关 4.有便秘、低血糖的危险 与禁食禁饮有关 5.有胃管脱管的危险 于病人活动度过大有关 6.焦虑 于担心疾病进一步恶化、疼痛有关 7.知识缺乏:缺乏疾病及输液港护理的相关知识 8.潜在并发症:消化道大出血、误吸,住院期间护理重点,P1.疼痛 与肿瘤病变有关 预期目标:减轻疼痛的程度,减少病人的痛苦 护理措施:1.
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