过敏性休克的急救.ppt
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1、,周晓琳,过敏性休克的急救,病例分析,患者向方山,男,50岁。既往有乙肝肝硬化病史。无药物过敏史。因“上腹不适,尿色加深半月余”于9月10日从夷陵区医院转入我科。入院后完善相关检查诊断为“慢性乙型重型肝炎并原发性细菌性腹膜炎”。于9月13日准备行血浆置换治疗,在下午3时行股静脉穿刺插管时诉口周发麻,全身不适,突然出现意识丧失,大小便失禁,心率加快,血压下降,大汗,肢端湿冷,呼吸困难,全身紫绀。,过敏反应是免疫球蛋白E(IgE)介导的型变态反应。主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床 表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷。,主要
2、病因,常见过敏原有药物、昆虫叮咬(蜜蜂或黄蜂)及食物(坚果),其中以肠外用药多见,特别是抗菌药物、中药制剂及生物制品。任何药物均可致变态反应,包括抗过敏药物,如糖皮质激素。,病理变化,过敏性休克主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛,多器官水肿及淤血(心、肾、脑、脾及肝)。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血IgE水平增高。,发病过程,本症突然起病,迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药,特别是抗生素。但肌内注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药后5 min内; 90%发生在30 min内。可发生于皮试阴性者,亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短(1 2 min),病情愈危
3、重,可瞬间呼吸心跳骤停。,致死原因,血压突然下降明显,测不到血压,继而出现呼吸、心脏骤停; 严重喉头水肿以致窒息。,先兆表现,在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑变态反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。,症状,最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸 困难及四肢厥冷;其次是口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。,体征,血压 有不同程度的低血压,多数收缩压在6070 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),亦可能出现血压测不到。,体征,心率与心律 一般心率增快,大部分为110130次min-1,亦可150次min-1。但如心率4050次min-1,常提示
4、迅速出现心脏骤停。个别患者可有心律失常或传导阻滞。,体征,呼吸 一般患者呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显发绀、声音嘶哑,则提示喉头水肿。少部分患者可有典型的哮鸣音。个别患者可有啰音。,诊断,在用药过程中或用药后短时间内出现上述典型症状,一般诊断并不困难。如有过敏反应特征性表现,突然出现哮鸣音、皮疹或荨麻疹,更有助于诊断。如用药过程中打喷嚏、口周或手指发麻,要高度怀疑变态反应,因为一些致死性过敏性休克,曾先出现上述表现。如不能肯定的病例可用肾上腺素0.3mg, 如症状迅速缓解,则可证实,而且此剂量亦是安全的。,鉴别诊断,1.迷走血管性晕厥 多见于药物注射后,特别是精神紧张、有脱水或低血压倾向者
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