过敏性紫癜护理查房.ppt
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1、过 敏 性 紫 癜,2016.10 韦冬梅,概述,过敏性紫癜(又称亨-舒综合征)是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。,遗传,免疫异常,环 境,发病,病 因,感染 :细菌 病毒 食物 :牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他 药物 :抗生素 磺胺类 解热镇痛 其他 :花粉 虫咬 预防接种,发 病 机 制,各 种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量 I g A 和 I g G,系 统 性 血 管 炎,病 理 改 变,1. 全身性小血管炎(微动脉
2、、微静脉、毛细血管)是本病基础病变。 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润,浆液和红细胞外渗以致间质水肿,血管壁可有纤维素样坏死。 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。,2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变,毛细血管内皮增生,局部纤维化和血栓形成,灶性坏死,可有新月体形成。 严重时整个肾小球均受累,呈弥漫性肾小球肾炎改变。,局 部 的 纤 维 化,新 月 体 的 形 成,3. 免疫荧光检查:肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变,并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积。,免疫荧光可见: IgA颗粒纤维蛋白沉积,汇报病例,患儿张谊斌,男,6岁11月。因双下肢瘀斑1周于2016年10月14日入院
3、。患儿于1周无明显诱因突然发现两侧大腿可见散在紫色瘀斑,高出皮面,对称分布瘀斑逐渐增多,蔓延至小腿,时有轻微腹痛,能够耐受,无发热,未诉腰痛,无肉眼血尿。,查体:腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,腹肌软,无反跳痛及反跳痛,肝脏肋下未触及,未扪及包块,肠鸣音正常,生理反射存在,病理反射未引出。 2016年10月14日WBC:7.9210*9L N:59.2% HB:125g/L PLT:33710*9/L 初步诊断:过敏性紫癜,护理诊断,1皮肤完整性受损 与血管炎有关 2疼痛 与关节肿痛、肠道变态 反应性炎症有关 3潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎 4焦虑 与担心预后有关 5知识缺乏
4、 患儿父母缺乏有关疾 病的知识,临 床 表 现,本病多见于714岁儿童。急性起病,始发症状以皮肤紫癜为主, 少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 ,各种症状可有不同组合, 在起病前13周常有上呼吸道感染史。,下肢可见紫红色斑丘疹,1. 皮肤紫癜:反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。,2. 消化道症状:约2/3患儿出现消化道症状,一般出现在紫癜发生1周内,部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊) 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛, 恶心、呕吐、呕血和便血 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。,3. 关节症状:约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛,活动受限. 成一过性,多在数日内消失,不遗留关节畸
5、形。,4. 肾脏表现:国内报道约30%60%的患儿出现肾脏损害。 常在紫癜后24周内出现,也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。 症状轻重不一 大多数患儿多能完全恢复,约%发展为慢性肾炎,0.10.2 %发生肾功能不全。,5. 其他症状:中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一,偶可发生颅内出血,还可出现血管神经性水肿,肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、急性阑尾炎、心肌炎及睾丸炎等。,实 验 室 检 查,血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。 血白细胞正常或增加,中性和嗜酸性粒细胞可增高,一般无贫血,血小板计数正常甚至升高 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 尿常规可有红细胞、蛋白
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