门诊哪些高危患者需要强化他汀治疗.ppt
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1、,门诊哪些高危患者 需要强化他汀治疗?,请回答,对于患者来说是不是胆固醇越高危险性越大?,请回答,下面哪几类患者是需要他汀治疗的? A. 冠心病患者:LDL-C3.0mmol/L B. 高血压患者合并3个危险因素的 患者LDL- C2.7mmol/L C. PCI术后患者 :LDL-C2.2mmol/L D. 糖尿病患者:LDL-C2.8mmol/L,你的危险程度有多高?,中危,高危,极高危,请回答,在门诊中您觉得什么样的病人需要用他汀? 高脂血症 冠心病 糖尿病 ACS 缺血性脑卒中/TIA病人 冠心病合并糖尿病 卒中合并糖尿病 高血压伴3个危险因素的患者,2007年:中国成人血脂异常防治指
2、南,糖尿病,中华心血管杂志 2007;35(5):390-419,1)急性冠脉综合征,2)缺血性心血管疾病+糖尿病,1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15%,按卒中危险分层, LDL-C要达到不同目标值,其它缺血性卒中或TIA,缺血性卒中或TIA,伴以下任一危险因素: 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 动脉粥样硬化斑块,缺血性卒中或TIA,属于以下 任一种情况: 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据,临床描述,强化降脂,2.1mmol/L (80mg/dl),极高危(II),强化降脂,立即启动,标准降脂,2.6mmol/L (100mg/dl),高危,LDL-C
3、 目标值,他汀 治疗方案,启动他汀 的LDL-C,危险分层,极 高 危 (I),极 高 危 (II),高危,2.6mmol/L (100mg/dl) 或 降低幅度 30-40%,40%,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.,门诊常见的极高危和高危患者,极高危 ACS出院后患者 冠心病糖尿病 卒中糖尿病 高危 冠心病 缺血性卒中/TIA 高血压3个以上危险因素,2006年中华心血管年会,厦门,极高危: 1)已知CVD 2)糖尿病,合并至少一个其它 主要CVD危险因素 LDL-C 70mg/dL或80mg/dL ),其它主要CV
4、D危险因素(血脂异常以外),包括:吸烟、高血压、CAD早发的家族史,2008年ACC/ADA共识: 稳定型冠心病调脂策略的新观点,JACC 2008;51(15):1512-1524,2008年ACC/ADA共识:为防治动脉粥样硬化, 理论上所有人应控制LDL-C在50mg/dL,动物和人体的饮食和药物干预试验显示,LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关,这进一步支持了LDL-C“低一点,好一些”的观点,特别是在已经明确CVD的患者中。 理论上,所有人都应该将LDL-C维持在50mg/dL的“新生儿”水平,以预防动脉粥样硬化,CVD患者也应该控制在类似低的水平。,Brunzel
5、l JD, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(15):1512-24,动脉粥样硬化:缺血性心脑血管疾病的重要发病机制,Meadows TA, et al.Circ Res. 2007;100:1261-1275,卒中/TIA,冠心病:心绞痛、心梗,肾动脉狭窄或堵塞,外周动脉疾病,请回答:,对于有动脉粥样硬化斑块的病人不进行积极的他汀治疗会有什么的后果呢?,我们见到很多“突然没了”的例子-,是什么突然夺走了他们的生命 或 引起急性心肌梗死或卒中等严重后果?,古月,高秀敏,马季,列宁,动脉粥样硬化斑块破裂 引起急性严重事件,不稳定 心绞痛 心肌梗死,动脉源性 脑卒
6、中,猝死,稳定性 (劳力性) 心绞痛,不稳定斑块的进展过程,稳定斑块的进展过程,Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H,不稳定斑块,斑块破裂,血栓形成,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,低灌注性 脑卒中,CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病,LDL
7、-C沉积是其启动环节,现有证据表明,人体内动脉粥样硬化斑块可消退 斑块变化与血浆LDL-C浓度密切相关 他汀通过大幅度降低LDL-C可阻断或逆转斑块发展,请回答:,您认为,不同他汀稳定逆转斑块的作用是否有差异? A. 有差异 B. 无差异,不稳定斑块,稳定斑块,立普妥治疗,立普妥治疗,稳定斑块: 抗炎症 抗氧化 减少泡沫细胞形成,逆转斑块,减少脂质核心: 降低LDL-C,立普妥:稳定、逆转斑块, 显著降低心血管事件和死亡,Shishehbor MH, et al. Circulation. 2003;108:426-431,ESTABLISH:立普妥20mg/日 6个月逆转亚洲ACS患者冠脉斑
8、块,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,p0.0001,立普妥20mg,常规治疗组,斑块体积变化百分比(%),n=24,n=24,与基线相比显著逆转 P0.0001,与基线相比显著进展 P=0.0276,REVERSAL试验设计,立普妥 80mg,入选患者:冠心病患者,654 患者,普伐他汀 40mg,18个月,IVUS,主要终点:通过IVUS测定的斑块体积变化的百分数,IVUS,Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080,REVERSAL:和普伐他汀比, 立普妥阻断动脉粥样硬化
9、进展,进展,逆转,2.7%*,-0.4%#,普伐他汀40mg,立普妥80mg,* 与基线相比有显著进展P=0.001,# 与基线相比无显著差异P=0.95,Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080,LDL-C降低与斑块体积改变的关系,% LDL-C百分比改变,20,15,10,5,0,-5,-10,-15,斑块体积改变, mm3,-80,-70,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,10,20,两治疗组 (n=502),如不计使用何种药物,要阻断动脉粥样硬化进展,需要将LDL-C降低至少 50,虚线显示均值的 95% 置信区间
10、的上下限,Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080,20,斑块体积变化, mm3,15,10,5,0,-5,-15,-20,普伐他汀组 (n=249),立普妥组 (n=253),接受普伐他汀治疗患者 LDL-C 降低 50% 斑块仍在进展.60%,LDL-C降低相同幅度,立普妥组斑块进展低于普伐他汀组。45%,虚线为平均值 95% 可信区间的上限和下限,阻断斑块进展,立普妥只需LDL-C降低45,普伐他汀需要降低60,LDL-C变化%,Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080,TWINS
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