麻醉前重要器官评估与围术期安全.ppt
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1、重要器官麻醉前评估与围术期安全,规范的术前麻醉评估 保证围麻醉期安全 麻醉前充分准备(预案、急救措施),规范的术前麻醉评估 有助于选择最佳手术时机 病员在相对最佳状态下手术 外科治疗学的重要环节之一,规范的麻醉前评估(择期手术),一般情况、特殊病情 (病史、体格、化验),ASA分级 (麻醉手术耐受性),重要器官功能不全 (心、肝、肾.),相对最佳麻醉方案,危险性、发生并发症?,重要器官疾病的麻醉前评估 ?,麻醉危险性 与并存的主要生命器官疾病而明显增加!,重要器官疾病未达到相对最佳状态 围术期安全? 临时停手术(入手术室后) 与外科医师产生矛盾、病人不理解,一. 心血管病病人的麻醉 耐受力估计
2、,(一)先心病 房室缺:无心衰史,心功1-2级,手术无特别危险; 有肺动脉高压,手术应推迟或暂缓; 有PDA或主动脉狭窄,先纠正畸形; 肺动脉狭窄:轻度-择期手术非禁忌; 重度-择期手术属禁忌(易右心衰); 法乐式四联症:易术后CO锐减和严重低氧血症 择期手术属禁忌,(二)高血压 危险性取决于有无重要脏器损害及其损害程度 有心肌肥厚或心电图异常:常见 术前充分准备,恰当麻醉处理: 耐受性仍属良好; 术前准备重点是:用抗高血压药治疗 利于术中、术后血压平稳!,多次测血压:舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物 收缩压超过140mmHg 舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg 休息
3、后或用镇静药(1mg 咪唑安定)不降低 停手术(包括已入手术室)!术前准备 长期服用降压药必须延续到手术日晨!,(三)缺血性心脏病 最大危险是围术期发生心肌梗塞,死亡率高! (1) 对合并有:糖尿病、高血压、肥胖、嗜酒、 高血脂、左室肥厚、动脉硬化、易疲劳 或心动过速-高度怀疑;有典型征象。 (2)明确三个问题:心绞痛? 心肌梗塞? 心脏功能? (3)择期手术:心梗6 月后; 心绞痛消失; 心衰基本控制;无房早或室早少; BUN、 K基本接近正常范围。,(四)心瓣膜病 以风湿为多见,危险性决定于病变性质和心功能 (1)狭窄性比闭锁不全危险为大:择期禁忌 易发生严重心肌缺血、心律失常、 左心衰竭
4、、血栓形成和脱落; (2) 闭锁不全耐受力一般尚可。,(五)心律失常 (1)房颤或房扑:控制心室率在80次/分以下; (2)2度以上或双束支传导阻滞:备心脏起搏器; (3)房早或室早:偶发-多属功能性, 频发或多源:药控制,手术延迟; (4)预激综合症:术中避免使交感兴奋、易控制; 术前持续发作,可能有心肌病, 手术应推迟。,二.呼吸系统病人的麻醉 耐受力估计,(一)呼吸困难 呼吸困难分五级。若有呼吸困难: 超过2级(步行距离已有限制); 有明显咳嗽、哮踹、吸烟、咯血、 有长期接触化学物、高龄 、过度 肥胖、气管受压、胸部活动、肺听诊等 术前必须查肺功能和胸部X片! 术前经过内科治疗,一般不列
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