2016年规培结业技能考试考前辅导:放射读片.ppt
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1、影像学基础,正常胸部,肺野,右肺中叶大叶性肺炎,右肺下叶大叶性肺炎,肺纹增多紊乱扭曲 肺野透亮度可增加 有肺动脉高压征象 可有多发斑片状影 气管可剑鞘状改变,慢性支气管炎X线:,“轨道征“ 网状影 肺气肿 肺大泡 气管刀鞘状 肺纹理扭曲 肺动脉高压,新生儿弧形大胸腺(2),新生儿柱形胸腺(3),新生儿柱形大胸腺(4),新生儿帆形大胸腺(5),肺脓肿,早期表现,脓肿形成期,肺 脓 肿,肺脓肿,肺脓肿,支气管扩张,明确诊断 了解范围 “轨道征“ “印戒征“ 含气的囊肿 呈葡萄状影,肺癌,右肺上叶中央型肺癌伴肺不张,转移性肺癌,肺 结 核,原发性肺结核(I型),原发综合征 原发灶:近胸膜处渗出性病灶
2、,病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶 结核性淋巴管炎:条索状,可被周围病灶掩盖 结核性淋巴结炎:肺门及纵隔淋巴结增大,CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张,云絮状或类圆形影 片状或大片状阴影 病灶边缘模糊不清 多见于靠近胸膜处 肺门部淋巴结肿大 典型表现为哑铃状,原发综合征,急性血行播散型肺结核,粟粒影特点主要为三均匀,即分布均匀,大小均匀,密度均匀,亚急性或慢性血行播散型肺结核,特点为三不均匀,即分布、大小、密度都不均匀,气胸,气 胸,胸 腔 积 液,胸 腔 积 液,包裹性积液,主 动 脉 型 心 脏,二 尖 瓣 型 心 脏,普大型心脏,食 管 癌,1).40-60岁男性多见,
3、 2).进行性吞咽困难, 3).以病理形态分三型: 浸润型、增生型、溃疡型。混合型 (1)浸润型:管壁环状增厚,管壁狭窄 (2)增生型:向腔内生长,形成肿块 (3)溃疡型:肿块形成溃疡,可深达肌层,食 管 癌(增生型),食管双对比左右斜位相食管中段后壁局限充盈缺损,粘膜破坏。(箭头所示为软组织块影),食 管 癌(溃疡型),食管双对比左右斜位相,食管中段前壁见充盈缺损伴明显狭长不规则龛影,后壁痉挛呈锯齿状(右图)。,食 管 癌,浸润型,食管癌,胃小弯溃疡示意图,胃小弯溃疡,男53岁,胃溃疡,十二指肠球部溃疡,重度食道静脉曲张,多发 串珠样充盈缺损,食管胃底静脉曲张,胃癌,溃疡型胃癌 (半月综合征
4、),贲门食管下端Ca,胃贲门癌,胃 癌,胃窦癌,横 结 肠 癌,结肠癌,盲肠癌,充盈缺损,盲肠癌,轮廓的改变,消化道穿孔,肠 梗 阻,肝脏CT正常表现,平扫 正常肝脏实质密度一致 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大,显示为低密度树枝状阴影,肝脏CT正常表现,肝动脉期(图a图c)扫描:肝动脉明显强化而肝实质无强化,脾不均匀斑片状强化 门静脉期(图d图f)扫描:可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉(图d),门静脉表现为高密度分支影(图e),肝实质明显强化,脾呈均一强化,肝细胞癌,病理分型 巨块型、结节型、弥漫型 弥漫型 :结节较小,密布
5、全肝,类似肝硬化 肿块型 :肿块直径5cm,形态不规则 结节型 :肿瘤直径5cm,类圆形 小肝癌 :单一结节,直径3cm或二个结节瘤径之和3cm,肝细胞癌,平扫:单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块,有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度,少数表现等密度或高密度 弥漫型结节分布广泛,境界不清 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区,合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶,称为子灶 静脉受累:门V 、肝V及下腔V,增宽密度减低 转移:淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移,腹水,肝细胞癌肝动脉供血,增强 结节型:动脉期明显均一、结节状或环状强化,门静脉期转为低密度 块状
6、型:动脉期明显斑片状不均一强化,门静脉期强化迅速下降 门V 腔V瘤栓:受累血管无强化,血管壁强化 平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降,肿瘤密度又回到原来的低密度状态,肝 癌 (快进快出),小肝癌,肝癌MR,肝转移瘤,病理与临床 常见,可经门V、肝A或淋巴道转移 原发瘤,常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌 常为多发,少数单发; 常为少血性,部分多血性(肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤,肝转移瘤,平扫 多发或单发,边界清或不清,多为类圆形 密度低于肝实质,中心更低密度(牛眼征)常见于消化道肿瘤转移 脂肪肝基础上,可呈等、高密度灶 可有钙化灶,粘液结肠癌 囊性病变、
7、薄壁,见于卵巢、胰腺囊腺癌,肝转移瘤,增强 大多数为乏血供性,对比增强扫描动脉期出现不规则边缘增强,门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强,平衡期对比增强消退 肿瘤中央无增强的低密度,边缘强化呈高密度,外周为稍低密度水肿带,构成“牛眼征”,常见于消化道来源转移 肿瘤很小发生囊变,表现壁厚薄不一囊状瘤灶 多血供转移瘤,类似肝癌“快进快出”表现,肝转移瘤,血管瘤,肝脏血管瘤,肝囊肿,孤立性肝囊肿(单纯性肝囊肿) 先天性:胆管发育异常,薄壁,内衬上皮,外覆纤维包膜,内为浆液 单发或多发,数毫米至20厘米 平扫:圆形或卵圆均一水样密度(低)灶(015Hu)边缘光滑、锐利,无囊壁显示 增强: 病灶无强化
8、,肝囊肿,肝囊肿,肝硬化,肝脏大小改变 早期肝脏可增大 中晚期肝叶增大和萎缩,肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大,右叶、方叶萎缩 部分也表现右叶增大,左叶或尾叶萎缩 肝脏形态轮廓的改变 肝边缘显示凹凸不平(结节再生和纤维化收缩) 部分肝段正常形态消失:右叶下段前后缘膨隆,肝硬化,肝密度改变 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低 较大而多发的再生结节可为散在高密度结节 增强:再生结节表现为低密度区 肝裂增宽,胆囊外移,肝硬化的形态改变,肝硬化结节 叶、段比例失调 尾叶/右叶比例 胆囊窝增宽,胆囊外移 肝裂增宽 前缘下缘变平,肝硬化,继发性改变 脾大,脾梗塞 门静脉扩张,血栓形成 侧支
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