鞍区占位病变的影像学诊断-周义成.ppt
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1、鞍区占位病变的影像学诊断,华中科技大学同济医学院 同济医院放射科周义成 2003-3-25,hemangioblastoma,一、概述 鞍区是各种疾病的好发部位 疾病种类多,表现有时相同 正确认识,以便诊断和鉴别,二、蝶鞍解剖 蝶鞍、鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍结节 鞍膈 岩床韧带 海绵窦、Meckelcavity 颅N,3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2,3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2,18-Meckels cave 9-mamilary body,三、蝶鞍分区及好发病变 鞍内 鞍旁 鞍上 鞍后 鞍前 鞍下 混合,四、各区病变的影像学诊断,(一)鞍内占位
2、 1垂体生理性肥大 垂体高度813mm 中央部实 密度均匀 多见于女性青春发育期,产后哺乳期 孕期,甲低等,2空蝶鞍 鞍隔缺损 (1)鞍内被CSF充填,CT呈脑脊液密度 (2):MR:在各序列中均呈CSF信号 DDX,囊肿,扩大的三脑室,3Rathkes囊肿 (1)为垂体前叶中间部,残余的口凹扩大 (2)病理;囊内含浆液或粘液,内衬矩状细胞,有时为磷状细胞 (3)发病率,非外伤性颅内占位1% (4)年龄,多见于成人,F:M=23:1 (5)部位:70%在鞍或鞍上,2025%于鞍内 5%在鞍上,影像 平片:常阴性 CT:75%低密度 无钙化 50%边缘强化 MR:T1大多为高信号 T2信号各异
3、(6)DDX:胶样囊肿,非钙化的颅咽管瘤, 囊性垂体瘤,炎性囊肿,表皮样囊肿,Rathkes囊肿,Rathke区囊肿,Ectopic post lobe,4鞍内蛛网膜囊肿,Arachnoid cyst,5胶样囊肿(少见于鞍内, 多见于鞍上),血管性 1)颈内动脉接吻 多见于老龄人,高血压患者 颈内动脉纡曲,扩张,两侧颈内动脉接近靠拢,2)鞍内动脉瘤 (1)病因:血流动力学激发退变性血管损伤 动脉硬化 血管囊样病变(纤维肌肉发育不良) 高血流状态 外伤 感染 吸毒 肿瘤(原发与继发),(2)发病率 1-5%(血管造影) (3)部位 90% Willis环,大脑分叉 (4)年龄 4060岁 (5)
4、症状 无,或SAH,颅神经损害,头痛,癫痫,TIA,梗塞,(6)平片: 多无阳性表现 蝶鞍扩大,骨质吸收 鞍区有蛋壳状钙化 血管造影 囊状袋状动脉瘤显影,密度均 内可见血栓 可见造影剂外溢(破裂出血) 血管位移(血肿,或大动脉瘤压迫) 偷漏征象,(8)CT 骨质侵蚀 斑点,线状,点状钙化 平扫多呈等,或稍高密度 边缘光滑锐利,可有脑内及SAH,无出血时,灶周无水肿,有出血时,可有血肿CT表现 有血栓时,密度可欠均 增强:无血栓时,全均匀一致强化,与颈动脉强化曲线一致,有血栓时,可见强化部分与颈动脉强化一致,周边有不强化的血栓 可见密度相反征象 CTA可显示供血动脉及动脉瘤,(9)MR 出血+S
5、AH 无血栓动脉瘤 T1 低 流空效应 T2 低 搏动伪影 Gradient-refocused可勾画出轮廓 IV增强,不能强化动脉瘤,可出现壁强化 血流慢时可强化 如出现湍流可呈等信号, 高信号,并可强化,血栓性动脉瘤 呈混合信号,低信号周边有偏心多层血栓 亚急性血栓T1、T2呈高信号,有时隐性血栓呈等信号,不易区别颅内占位 MRA 可显示34mm小动脉瘤(PC、TOF) 大的A瘤,由于湍流,MRA可阴性 MRI体层重建,有助于显示蒂 MR Paging可观察到出血,3)动静脉血管畸形(AVMs) AVMs分类 脑实质性畸形(软膜) 硬膜AVMs和漏 混合性Pial-Dural AVMs 先
6、天性 扩张A、V、毛细血管床(可无) 85%在幕上 2040岁多发(75%) 出血,癫痫,神经功能障碍,杂音 DSA:增粗A、V,毛细血管团 V早期显影,肿块效应轻,NECT:等/稍高密度,可见纡曲血管影,有血栓形成时,可有钙化,或软化灶,局限性脑萎缩 CECT:明显强化,见纡曲血管影 有血肿时有水肿和占位 MR:血管有流空效应 有出血时出血改变,MRA:显示瘤巢,有血栓时呈混杂信号,占位轻 4)海绵状血管瘤 血管造影 通常正常 可在毛细血管期和静脉期强化,染色 CT 平扫常呈稍高密度,常位颅底,及脑质深部 偶见砂粒状钙化,无强化或轻,明显强化少 常无水肿(出血时除外) 占位效应轻 MR 呈网
7、状或爆玉米花状混杂信号 无明显流空效应 周边见低信号环含铁血黄素沉积 梯度回波呈“开花”状低信号 并见少许血管流空血管,且能更多显示病灶,7.外伤 血肿(略) 气疝(略) 8炎症 鞍内感染 脓肿 CT:NECT低密度,可有等密度环 CECT:强化呈小高密度环 有占位效应 MR:长T1,长T2 可见环表强化影,9.炎症 垂体呈低密度增大 CT:增强后可无强化 长期随访可消失 MR:长T1长T2信号灶 增强可出现不均质强化,10.肿瘤 (1)垂体微腺瘤 病理:直径10,微腺瘤,多见, 直径10,大腺瘤,影像学发现大腺瘤是微腺瘤的2倍 普通腺瘤有单层普通不一致细胞 被精细毛细血管网分隔 恶性垂体腺瘤
8、1% 侵蚀性垂体腺瘤 传统分类已淘汰 嗜酸,嗜硷,嫌色细胞瘤,现代分类是根据电镜和免疫组化 泌乳细胞腺瘤 生长激素细胞腺瘤 混合生长激素和泌乳细胞腺瘤 促皮质腺瘤 促睾丸激素腺瘤 促甲状腺素腺瘤-,多激素腺瘤 无作用细胞腺瘤(含嗜酸粒细胞瘤) 发病率:占颅内肿瘤的10% 占鞍区肿瘤的1/31/2 年龄,多见于成人,10%见于儿童 临床:典型良性,生长慢肿瘤 大多无症状,偶被影像和尸检发现 内分泌症状,闭经,泌乳,影像学 X线(略) CT: NECT等或低密度,很少有钙化,少有出血囊变 垂体高度增加,大于710mm 垂体外形改变 鞍底骨质吸收,局部膨隆 占位效应视交叉,垂体柄移位,颈内A或海绵窦
9、外科 CECT,低密度,占2/3,0.21cm,极少数为等密度 静脉丛移位,MRI:薄层冠扫C T1低信号,质子等S1 T2信号不定,低信号-等S1(延迟) +C低信号灶 占位效应:柄和静脉丛移位,鞍底倾斜 垂体高度增加 外形改变 出血,囊变改变 垂体瘤假阴性,无位于异常及占位效应 极小无位于异常及占位,多小灶微腺瘤 微腺瘤呈偏平状 微腺瘤恰好在中间,鞍底之上,2),(2)转移瘤(略,鞍上述) (3)白血病浸润(罕见) (4)颅咽管瘤(鞍内少见,鞍上述) (5)脑膜瘤(鞍内少见,鞍上述) (6)组织细胞增多症X(上述) (7)颅底肿瘤累及垂体:CT和MR,mets,zyc: leukemia,
10、NPC和蝶窦内肿瘤 鼻咽部有肿块 蝶窦壁有骨质破坏 鞍底,颅底有骨质破坏 乳窦有炎症改变 垂体卒中 CT:垂体内见点状高密度灶,垂体体积增大 不好与垂体肿瘤卒中相Dx MRI:典型垂体内出血信号改变 垂体体积增大 复查垂体内出血吸收,消失或呈软化灶改变,垂体内出血,(部分)空蝶鞍 鞍内被脑脊液部分充填 CT:CSF密度灶,垂体可见受压受扁 MRI:各序列均呈CSF信号改变,(二)漏斗部占位 1组织细胞增多症X 原因不明,非类脂质沉积病,即 histiocytosis X,常以骨病为首 发症状的网状内皮细胞增生症 包括:Letterer-Siwe 勒-雪氏病 Hand-Schuler-Chris
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