中医基础理论北京中西医大学.ppt
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1、中医基础理论,北京中医药大学,绪 论 一、中医理论体系的概念 中医学: 是中华民族具有独特理论和诊疗方法的传统医学。是研究人体的生理,病理以及疾病的诊断治疗等一门学科.它有独特的理论体系和丰富的临床经验,受到古代哲学阴阳五行学说的影响,以整体观念为主导,脏腑经络的生理病理为基础,以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系. 中医基础理论:是研究和阐释中医学基本概念、基本理论和基本技能的学科,为专业基础课性质。,二、中医理论体系的形成与发展 (一)理论体系的形成 1、形成标志 黄帝内经 成书于战国、秦、汉。 托名黄帝。 包括素问、灵枢各9卷,81篇,共162篇。 王冰编次为24卷,经林亿等校正流传至今。
2、 系统阐释了人体的生理、病理、疾病的诊断、治疗和预防等,奠定了中医学的基础。 2、体系的确立 难经:阐释并发展黄帝内经。补充了黄帝内经的不足。如“虚则补其母,实则泻其子”。,伤寒杂病论:第一部临床辨证论治专著。 成书于东汉末年。 作者张仲景,张机。 包括伤寒论和金匮要略。共314首方。 伤寒论是成功运用辨证论治的第一部专书。创立了六经辩证。以治疗外感病为主。 金匮要略以脏腑病机理论进行证侯分证,记载了40多种疾病,262首方剂。以治疗内伤杂病为主。,神农本草经: 第一部药物学专著。 托名神农。 记载365种药物。 奠定了药物学基础。,(二)理论体系的发展 1、魏、晋、隋、唐时期 针灸甲乙经:晋
3、代皇甫谧。针灸学专著。充实和系统了经络、腧穴和针灸治疗的方法和理论。 脉经:晋代王叔和。系统全面地论述了诊脉的理论、方法和每一种脉的临床意义。是脉学专著。 诸病源候论:隋代巢元方。系统论述了对各种病症的原因、病理和临床证侯。是第一部病因病机证侯学专著。 千金要方千金翼方:唐代孙思邈。为方书。载方前者5300,后者2000。 外台秘要:唐代王焘。载方6千。,2、宋、金、元时期 三因极一病证方论:宋代陈无择(言)提出 三因学说。 小儿药证直诀:宋代钱乙。开创了脏腑证治的先河。儿科学专著。 妇人大全良方:宋代陈自明。 圣济总录宋代政府组织编写。载方2万。,李杲 主要著作,脾胃论 活法机要 内外伤辨惑
4、论 兰室秘藏 医学发明 东垣试效方 脉诀指掌,刘完素:学说:以火热立论,倡“六气皆从火化”, “五志过极皆能生火” 治疗:用药以寒凉为主, 学派:寒凉派。 张从正:学说:认为病由邪生,邪去则正安。 治疗:以汗吐下为法祛邪。 学派:攻下派或攻邪派。,李杲:学说:提出内伤脾胃,百病由生; 治疗:以补脾胃为主, 学派:补土派,脾胃学派。 朱震亨:学说:倡相火论,“阳常有余,阴常不足, 治疗:滋阴降火为主, 学派:滋阴派或养阴派。,3、明清时期 3.1整理研究成果: 针灸大成:明代杨继洲。 本草纲目:明代李时珍。 医学纲目:明代楼英。 普济方:明代朱棣 。载方6万余。 证治准绳:明代王肯堂。 医宗金鉴
5、,四库全书 子部:清代国家组织编写。 古今图书集成 医部全录:清代陈梦雷。 3.2命门学说:赵献可、张介宾(景岳)。,3.3温病学说:研究四时温病的发生、发展规律和治疗方法的临床学科。 瘟疫论:明代吴又可(有性)。戾气导致外感热病理论。 外感温热论:清代叶天士(桂)。创立卫气营血辨证。 温病条辨:吴鞠通(塘)。创立三焦辨证。 湿热病篇薛生白(雪)。 温热经纬:王士雄(孟英)。总结和普及温病学说。 王世雄、余霖,3.4瘀血理论 医林改错:清代王清任。重视实践,解剖,发展瘀血致病理论。 4、近现代时期 4.1整理 中国医学大成:近代曹炳章,集古今中医学大成的巨著。 4.2中西汇通:主张西学中用。
6、医学衷中参西录:近代张锡纯。 4.3中西医结合:中医现代化。,北京四大名医,汪逢春 萧龙友 孔伯华 施今墨,我校名医-秦伯未,著有: 秦氏内经学 内经类证 内经知要浅解 金匮要略浅释 内经病机十九条之研究 清代名医医案精华 中医入门 中医临证备要 谦斋医学讲稿等,我校名医-任应秋,著有: 任应秋伤寒论语译上海:上海卫生出版社, 任应秋金匮要略语译上海:上海科学技术出版社, 任应秋主编中医各家学说及医案选讲义(宋元明清)北京:人民卫生出版社, 任应秋病机临证分析上海:上海科技出版社, 任应秋点校医学启源,北京:人民卫生出版社, 任应秋主编中医各家学说(中医专业用)上海:上海科学技术出版社, 任应
7、秋如何学习中医经典著作,兰州:甘肃人民出版社, 任应秋运气学说上海:上海科学技术出版社, 任应秋阴阳五行上海:上海科学技术出版社, 任应秋主编内经章句索引北京:人民卫生出版社, 任应秋任应秋论医集北京:人民卫生出版社,,三、中医理论体系的基本特点 (一)整体观念 整体就是统一性和完整性。内外环境的统一性,机体自身整体性的思想。 1、人体是一个有机整体 构成人体的各脏腑组织器官 1.1在组织结构上不可分割。以五脏为中心,配以六腑,通过经络将五体五官九窍四肢百骸联系成有机的整体。,1.2在生理上互相联系。每个脏腑各自有不同的功能,又有整体活动下的分工合作。 1.3在病理上互相影响。有诸内必形诸外。
8、着眼于局部病变所引起的整体病理反映。 1.4在诊断上要综合分析。察其外而知其内.局部的病变与全身脏腑气血阴阳的盛衰有关。 1.5在治疗上要整体考虑。以左治右,以右治左;下病治上,上病治下。,2、人与自然界的统一联系 素问四气调神大论:“夫四时阴阳者,万物之根本也。” 人生活在大自然中,昼夜阴阳的消长,一年四季的气候变化,不同地域的地理环境、居住条件、生活习惯等,都直接影响人的生理活动。在一般情况下,人能适应自然界有规律的变化。,(1)季节气候的影响 生理:春夏阳气发泄,多汗而少尿; 冬季阳气收藏,少汗而多尿。 春夏脉多浮大,秋冬脉多沉小。 病理:冬春季多呼吸道疾病,夏秋季多消化道疾病。,灵枢五
9、癃津液别篇说:“天暑衣厚则腠理开,故汗出天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气”. 灵枢邪客篇说:“人与天地相应” .,素问金匮真言论“春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥,” 灵枢顺气一日分为四时:“夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚。朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。”,素问异法方宜论:“南方者,天地所长养,阳之所盛处也,其地下,水土弱,雾露之所聚也,其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病挛痹。”,(2)昼夜晨昏的影响 生理:白天人体阳气盛,夜晚阳气较衰。 病理
10、:百病,多旦慧昼安、夕加夜甚。白天病情较轻,夜晚病情较重。 (3)地方区域的影响 生理:南方人腠理多疏松,北方人腠理多致密。 病理:地方病,如瘿瘤(地方性甲状腺肿)。 治疗:因人因时因地制宜. 腠理:皮肤,肌肉,脏腑的纹理,素问异法方宜论“医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?地势使然也。”,(二)辨证论治 证候:疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质和邪正关系。 辨证:将四诊所收集的资料症状体征,通过分析综合辨清疾病的原因、性质、部位和邪正关系,概括判断为某种证。 论治:根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。 症:是症状。疾病进程中的临床表现。 病:各种致病因素作用于人体
11、使机体阴阳平衡失调而致病。,1、同病异治 概念: 同一疾病,由于发病的时间、地区以及患者机体的反 应性不同,或出处于不同的发展阶段,所以表现的证 不同,治法也不同。 例如: 同为感冒病 风寒感冒证:辛温解表麻黄汤。 风热感冒证:辛凉解表银翘散。,2、异病同治 概念: 不同疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病 机,可采用同一方法治疗。 例如:胃下垂、肾下垂、子宫脱垂为不同脏腑病变。若 均表现出为“中气下陷”,则均可采用“补中益气升提”之 法。,第一章 哲学基础 第一节 阴阳学说 一、阴阳学说的基本概念 阴阳:是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。既代表相互对立的事物,又代表一
12、个事物内部所存在的相互对立的两个方面。 阴阳学说:运用阴阳之间的对立统一运动,说明事物发生、发展和变化规律的学说。,阴阳概念的形成和沿革: 仅指日光的向背:如“阳者,高明也,山之南,水之北也。” 概括事物属性的方法:如寒热、明暗、昼夜、日月、水火等。 哲学思想。 素问 阴阳应象大论:“阴阳者,天地之道路也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”。,阴阳属性归类表(举例),阳 阴 朝向日光 背向日光 白天 黑夜 温暖 寒冷,河图洛书图,二、阴阳属性的普遍性和相对性 (一)普遍性 阴阳属性普遍存在于各种事物之中,但有其规定性。 普遍性:如寒与热、明与暗、昼与夜、冬与夏、水与火、动与静等。
13、 规定性:既相互关联,又相互对立的某些事物和现象。,规定性:事物阴阳属性的划分: 凡是剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的都属于阳; 凡是相对静止的、内向的、下降的、寒凉的、晦暗的都属于阴。,(二)阴阳属性归类,(二)相对性 事物的阴阳属性并不是绝对的,而是相对的。 1、无限可分性 即阴中有阳,阳中有阴,阴阳之中可以再分阴阳。 如昼为阳 上午:阳中之阳。 下午:阳中之阴。 夜为阴 上半夜:阴中之阴。 下半夜:阴中之阳。 2、相互转化 即事物的阴阳属性在一定的条件下可以相互转化如: 寒极生热,热极生寒,重阳必阴,重阴必阳。,三、阴阳学说的基本内容 (一)阴阳的对立制约 概念: 对立:事物阴
14、阳属性相反,如:寒与热、明与暗、水与火等。 制约:阴阳之间相互抑制、相互削弱。 意义:维持阴阳之间的协调与平衡阴平阳秘。如:“寒者热之,热者寒之”,类经附翼医易 “动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”。,(二)阴阳的互根互用 概念: 互根:阴阳之间相互依存,阴根于阳,阳根于阴。 如上为阳,下为阴。无上,无所谓下;而无下,也无所谓上。 互用:阴阳之间相互促进、相互为用。 如气为阳,血为阴。气推动血的运行,血为气的物质基础。,素问四气调神大论王冰注:“阳根于阴,阴根于阳” 类经:“阳生于阴,阴生于阳”,“孤阴不生,独阳不长” 素问阴阳应象大论指出:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”,(三)阴阳的
15、消长平衡 概念: 阴和阳经常处于“阳消阴长”、“阴消阳长”的运动变化之中,以维持阴阳之间的协调与平衡。 例如:四季气温变化 冬 春 夏:阴消阳长 夏 秋 冬:阳消阴长 素问阴阳应象大论:“阴胜则阳病,阳胜则阴病;阳胜则热,阴胜则寒。”,(四)阴阳的相互转化 概念: 事物的阴阳属性,在一定的条件下可以相互转化。 例如:寒极生热,热极生寒,重阳必阴,重阴必阳。 灵枢论疾诊尺:“四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴,故阴主寒,阳主热,故寒甚则热,热甚则寒,故曰:寒生热,热生寒,此阴阳之变也。” 素问阴阳应象大论:“寒极生热,热极生寒。”,(五)阴阳的交感互藏 交感:相互感应。 1.阴阳之间相互感应
16、产生万物 2.男女之气相互感应生成后代 互藏:相互包涵。阴中有阳,阳中有阴。,四、阴阳学说在中医学中的应用 (一)说明人体的组织结构:“人生有形,不离阴阳”。 阳:上半身 表 背 六腑 心 心阳 阴:下半身 里 腹 五脏 肾 心阴 *五脏:心肺-阳 心-阳中之阳 肺-阳中之阴 肝脾肾-阴 肝-阴中之阳 脾-阴中之阴 或 阴中之至阴 肾-阴中之阴 或 阴中之少阴,(二)说明人体的生理功能:阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。 人体内物质与物质、物质与功能、功能与功能之间都存在着互根互用的关系,可以用阴阳学说来说明。 如1.气为阳,血为阴。气推动血的运行,血为气的物质基础。 2.五脏为阴,主贮
17、藏人体精气;六腑为阳,主传化水谷。脏腑阴阳相互协调,维持饮食物的消化吸收与排泄。,(三)说明人体的病理变化 “阴盛则阳病,阳盛则阴病;阳盛则热,阴盛则寒.”素问 阴阳应象大论 ”阳虚则外寒,阴虚则内热”素问 调经论 1.疾病的本质为阴阳失调。 2.病因分阴阳:风暑火为阳,寒湿为阴.,3.阴阳偏胜:阴或阳任何一方高于正常水平的病变。 阳偏盛:阳胜则热,阳胜则阴病 概念:机体的阳高于正常水平的病变.是阳邪致病,机能亢奋,热量过剩的病理状态。 特点:阳胜则热实热证 形成原因:感受温热阳邪 它邪化热 五志化火 气郁、痰、瘀血、食积、虫积等化热 临床表现:高热,神昏,谵语,大汗,便秘。,阴阳的偏盛、偏衰
18、。 阴阳平衡 阴盛 阳盛 阴虚 阳虚 (实寒证) (实热证) (虚热证) (虚寒证),阴偏盛:阴胜则寒,阴胜则阳病 概念:机体的阴高于正常水平的病变.是阴邪致病,机能障碍或减退,产热不足,以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点:阴胜则寒实寒证: 形成原因:感受寒湿之邪 过食生冷 临床表现:形寒,肢冷,无汗。,4.阴阳偏衰:属于阴或阳任何一方低于正常水平的病变. 阳偏衰:阳虚则寒 概念:机体阳气虚损,阳虚不能制约阴,阴相对偏亢而出现寒证. 特点:阳虚则寒虚寒证 形成原因:先天不足 后天失养-饮食失节,过劳 久病失养 临床表现:面色恍白,畏寒肢冷,溲清便溏,阴偏衰:阴虚则热 概念:机体阴液不足,
19、阴虚不能制约阳,阳相对偏亢而出现热证. 特点:阴虚则热虚热证 形成原因:热病后期伤阴 五志化火伤阴 久病 临床表现:低热,五心烦热,颧红,盗汗,舌红少苔,脉细数,5.阴阳互损 概念:阴或阳任何一方虚损,病变发展影响到另一方,形成阴阳两虚的病机. 阴损及阳:阴虚的基础上导致了阳虚,形成了以阴虚为主的阴阳两虚。 阳损及阴:阳虚的基础上导致了阴虚,形成了以阳虚为主的阴阳两虚。 6.阴阳转化 在一定条件下,阴证转阳证阳证转阴证.,(四)用于疾病的诊断 1、指导诊法:善诊者,察色按脉,先别阴阳。 四诊分阴阳: 望诊:面色光滑润泽者为阳,面色沉浊晦暗者为阴;闻诊:凡气粗声高属阳,气弱声低则属阴。 脉诊:浮
20、、大、滑、数为阳脉; 沉、涩、细、迟为阴脉。,2、指导辨证:八纲是辨证的总纲. 八纲:表里寒热虚实阴阳 阳:表、实、热 阴:里、虚、寒,(五)用于疾病的治疗 1、确立治则治法: 素问至真要大论说:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。” 调整阴阳 (1)阴阳偏胜的治则治法 实则泻之,损其有余。 热者寒之:用寒凉清热药治疗阳胜而致的实热证. 寒者热之:用温热祛寒药治疗阴胜而致的实寒证.,(2)阴阳偏衰的治则治法 虚则补之,补其不足。 “阳病治阴”(“壮水之主,以制阳光”): 用补阴的方法治疗阴虚出现的虚热证。 “阴病治阳”(“益火之源,以消阴翳”): 用补阳的方法治疗阳虚出现的虚寒证。,阴中求阳: 概
21、念:补阳时适当配用补阴药,适用于阳虚证。 阳中求阴: 概念:补阴时适当配用补阳药,适用于阴虚证。 “善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”景岳全书 新方八阵 补略,2、归纳药物的性能 四气(性)分阴阳 温、热:阳 凉、寒:阴 五味分阴阳 辛、甘、(淡):阳 酸、苦、咸: 阴 升降浮沉分阴阳 升、浮:阳 沉、降:阴 具有重镇敛降作用的药物属阴,具有轻浮升散作用的药物属阳。,第二节 五行学说 一、五行学说的基本概念 五行概念的形成和沿革 五材说:“天生五材,民并用之,废一不可。” 五种元素说:“故先王以土与金木水火杂,以成百物。” 哲学思想,五
22、行:指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。 五行学说 : 是在五材基础上发展而来,进一步引申为世界上的一 切事物都是由木、火、土、金、水五种物质的运动变化 而生成的。以五行之间的生克关系来阐释事物之间的相 互联系。,二、五行学说的基本内容 (一)五行的特性:尚书 洪范 木曰曲直:引申为生长、升发、条达、舒畅肝主疏泄。 火曰炎上:引申为温热、升腾心阳温运血脉。 土爰稼穑:引申为生化、承载、受纳脾主运化水谷精微。 金曰从革:引申为清洁、肃降、收敛肺主肃降。 水曰润下:引申为寒凉、 滋润、下行肾主水。,(二)事物五行属性归类 1、取象比类法类比法 2、推演络绎法类推法 (五行归类表),(三)五行的
23、生克乘侮 1、五行相生 概念:五行的某一行对另一行的具有助长、滋生、促进作用。 规律:木 火 土 金 水 木依次相生,循环往复。 母子关系:生我者为母,我生者为子。,2、五行相克 概念:五行的某一行对另一行具有抑制、制约、削弱作用。 规律:木 土 水 火 金 木依次相克,循环往复。 所胜、所不胜关系:克我者为“所不胜”,我克者为“所胜”。,3、五行制化 概念:五行之间相生、相克产生的调节作用,以维持五行之间的协调与平衡。 途径:五行中的任何一行均有“生我”、“我生”、“克我”、“我克”四种关系。 生中有克,克中有生。 木 相生 水 火 相克 金 土,4、五行相乘 概念:五行中的某一行对另一行的
24、过度克制。 规律:与相克次序一致。 原因:克制一行过亢,或被克一行过衰。,5、五行相侮 概念:五行中的某一行对另一行的反向克制。 规律:相克次序的反向。 原因:克制一行过衰或被克一行过亢。 乘与侮的联系与区别 过亢 侮 乘 金 木 土 乘 侮 过 衰,相乘相侮发生的条件: 素问 五运行大论:“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜,侮而乘之;己所胜,轻而侮之”。,三、五行学说在中医学中的应用 (一)归属人体的组织结构,反映内外环境的统一。 (五行归类表) (二)说明五脏的生理功能及其相互关系 1、以五行的特性说明五脏的生理功能 五行学说将人体的内脏分别归属于五行,以五行特性 说明五脏
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