临床病例讨论心源休克.PPT
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1、临 床 病 例 讨 论 心源性休克,北京协和医院心内科 严晓伟,病历特点 : 1、患者,男性58岁,因发作性心前区闷痛10天,加重伴气短、不能平卧8小时就诊 2、92年至入院10天前,症状偶发,诱因明确,病情稳定 3、近10天发作频繁、程度剧烈、持续时间延长,含服硝酸甘油效果不佳 4、入院前8小时症状加剧,并出现呼吸困难、青紫、冷汗、不能平卧 5、冠心病、心肌梗死家族史,病历特点(续): 6、PE:烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP:60/0 mmHg,心率136次/分。颈静脉稍充盈,双中下肺中水泡音。律齐,心音低钝,心尖部舒张期奔马律 7、心电图:窦速,ST I,aVL,V16弓背向上抬高与T波
2、形成单项曲线 8、胸片:心影增大,双肺对称性阴影,为肺泡渗出性病变,考虑急性肺水肿可能性大 9、血气:PH7.156,PO2 58.7mmHg,PCO2 29.8 mmHg,BE-15.8mmol/L,诊 断 ?,心 源 性 休 克,拟诊:冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 心源性休克,治 疗 ?,心 源 性 休 克,急诊室处理:1、心电、血压、血氧监测 2、高流量吸氧 3、西地兰 0.2mg 稀释后静脉慢推 4、多巴胺 16g/kg/min iv 泵入 5、硝普钠 10g/min iv 泵入 6、多巴酚丁胺 10g/kg/min 泵入 7、r-SK 150万u 静脉滴入,
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