全膝关节置换术.ppt
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1、全膝关节置换术,手术操作,采用Insall手术入路,从髌骨内侧1/3处剥离骨膜,将髌骨向外翻开 类风湿关节炎常规置换髌骨,骨性关节炎则不需要 止血带 仅在装假体时上,全膝关节假体,LCS(低接触应力)系统 不保留后交叉韧带,“旋转平台” 减少胫骨平台和聚乙烯内衬上的应力 压配型髁Sigma-系统(PFC) 后稳定型 后交叉韧带可保留可不保留 初次手术病例,如膝关节有严重畸形并导致韧带平衡非常困难 翻修病例,术后处理,不给病人使用“持续被动运动”(CPM) 希望术后一周达到屈曲90度的活动范围 骨水泥假体的病人允许完全负重 如果活动度不满意,可考虑术后两周时麻醉下做手法活动松解(MUA) 如行走
2、良好,术后四至六周时拍下肢全长片,术后康复,第一至第二天:在大量敷料覆盖下,做股四头肌静力、臀肌收缩练习,踝关节和足趾练习,伸腰弯弓练习(每天三次,每次十回合) 第二或第三天(去除引流后)至第六天:穿弹力袜套,增加膝关节的主动活动,直腿高举练习及床上活动练习 第五至第七天起:开始完全负重行走练习 第七天起:进一步加强股四头肌和腘绳肌的力量练习,必要时冰敷 第八天起:平地行走和上下楼梯练习,骨水泥假体的病人,如情况允许,可逐步过渡至不扶拐行走,腘绳肌牵拉练习 每天记录膝关节活动范围,术后第14天测量膝周径和股四头肌肌力 目标:膝关节屈曲达90度,没有屈曲挛缩,在第十四天时能借助框架式助步器平稳行
3、走,全膝关节置换术的五大要点,1.避免内翻位切骨,力线定位器必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘通过 胫骨平台的切骨厚度必须与术前计划相符 截骨后,用间隙模块和金属杆再次检验力线位置,1.避免内翻位切骨,截骨前位置必须定好(胫骨旋转定位) 于胫骨平台髁间隆突最高点外一点定位(上面外一点,下面内一点,不会内翻位切骨) 截骨定位,外侧平台前后中点(高处)定位截骨1cm 内侧平台骨缺损尽量通过截骨解决,若缺损偏内后不碰到,就不理它,若缺损累及,加深凹槽,植骨打入,2.胫骨假体的正确旋转定位,胫骨结节内、中1/3的交点,2.胫骨假体的正确旋转定位,假体后外侧角突出,2.胫骨假体的正确旋转定位,胫骨假体的轴线不与
4、胫骨后缘皮质平行,3.股骨髓内导杆入口的正确定位,入口在后交叉韧带止点的前方 由术前计划决定内外定位 由股骨髓内导引装置决定前后定位,4.股骨旋转轴线的正确定位,股骨的旋转由屈曲间隙决定 股骨切骨导引器与股骨髁上轴线平行 股骨髁上轴线 Leo Whiteside 线,4.股骨旋转轴线的正确定位,正确的前方切骨外侧切除较多,4.股骨旋转轴线的正确定位,正确的后方截骨内髁后方切除较多,5.屈曲和伸直间隙的平衡,切骨后产生相等的关节屈伸间隙 用间隙模块测试关节屈伸间隙的平衡 若后髁切骨看屈曲间隙较伸直间隙偏小时,可改用号试模,可多切一点,全膝关节术前计划,要点,度量术前膝关节力线 测定股及胫骨之机械
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