成人髋关节重建外科进展与争议.ppt
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1、成人髋关节重建外科 进展与争议,Adult Hip Reconstruction:Contemporary & Controversial,Review:Whats New in THA,THA的趋势变化; 假体材料与设计; 摩擦与界面材料; XPE; Ceramic; Metal on Metal; Ceramic on Metal; 股骨头直径 骨量保留:短柄假体/表面置换 MIS; CAOS ,初次THA的趋势,手术数量持续增加,疗效稳定 患者群趋于年轻化与两极化 美国预计2011年,50% 患者低于65岁 患者功能诉求提高 高龄患者的并发症 医疗设施及保险费用的压力增加,争议问题,表面
2、置换及MOM大头THA:早期失败、功能、翻修 假体摩擦副的选择:金属、陶瓷、聚乙烯 转子间骨折THA:循证医学建议 MIS与CAOS:代价与效果,询证医学研究 (Update: 2010,3) GOOD NEWS & BAD NEWS,MacDonald 研究(多中心、前瞻、随机) 近端涂层(198 hips) VS 广泛涂层(190 hips ) 功能评分(Harris评分,UCLA评分,WOMAC评分,SF-12评分),大腿痛发生率无差别 股骨矩内测骨密度(15.3% VS 23.7%),初次THA:股骨柄 多种设计并存,非骨水泥柄的生存率已经和经典骨水泥柄相当 锥形设计受到推荐,初次TH
3、A:微孔半球非骨水泥髋臼杯获肯定,Della Valle et al. 124 髋臼,随访最低20年 仅有一个松动性翻修(术后20年) 因磨损和骨溶解进行的衬垫翻修率:7% 20年生存率96%,初次THA:摩擦界面,磨损与骨溶解: 摩擦与材料 PE磨损/骨溶解:PE交联,VE 陶瓷脆性/破裂:复合陶瓷/涂层/技术 金属离子反应:? 假体直径与磨损:? 金属对陶瓷?,高交联聚乙烯,Bragdon et al. 第一代高交联聚乙烯,224 THA,7-9年 无松动性翻修 未出现松动影像学表现,无股骨头穿透的表现 磨损率:0.020.06 mm/yr 骨盆和股骨未见骨溶解表现 McCalden et
4、 al. 100 THA,F/U 5年, 相同的髋臼杯、锁定机制、28mm股骨头 随机分组:传统聚乙烯 VS 高交联聚乙烯 0.051 mm/yr VS 0.003 mm/yr 风险最大:男性+传统聚乙烯(0.081 mm/yr),高交联聚乙烯+抗氧化剂,减少高交联聚乙烯氧化的方法 辐照后重熔消除残余的自由基 加入抗氧化剂,如维生素E 储存过程中可能会外泄 King et al. -照射,未重熔,使用抗氧化剂 结果优良 更好的拉伸强度和抗疲劳裂纹,陶瓷材料:优异的摩擦学表现 生物安全、 超低磨损、长期稳定,*大量文献证实陶瓷磨损减少,陶瓷材料的关注点-破裂、异响,关节异响:所有摩擦副均有报道,
5、陶瓷对陶瓷受关注 Masonis et al 256 THA, 陶瓷对陶瓷,F/U:2.2-4 yr 81 Trident设计 175 Reflection设计 异响发生率:28% VS 5.2% 李子荣等:228髋无异响 国内罕见报告,破裂机率:材料、设计、安装,骨量保留:近段固定,少数文献报告近期结果优良, 未有多中心长期随访报告。,Zimmer,S&N,Biomet,Wright,表面置换:好消息与坏消息,DePuy,Corin,表面置换:临床结果,McMinn et al. 124例,52.8岁,F/U 10.6 yrs 7例翻修 4例股骨头塌陷,2例感染,1例股骨颈骨折 10年生存率
6、:94% 5例假体周围骨溶解 4例股骨颈骨质吸收,S&N,表面置换:临床结果,Amstutz et al. 838人(1000髋), F/U 5.6 yrs 无髋臼组件的松动 共翻修33例: 股骨颈骨折(10例),股骨松动(20例) 感染(2例),反复半脱位(1例) 5年生存率:95.2% 2002年以后无失败病例,表面置换:临床结果,重要信息: Graves et al. 澳大利亚关节置换登记系统 10,624 OA hip , 表面置换VS传统手术,术后7年: 翻修率:4.6% VS 3.4% 危险因素:AVN、DDH、炎症性疾病、女性、高龄、 小号股骨头( 50 mm)、特殊的假体设计
7、术后1年失败: 50% 股骨颈骨折最常见 表面置换失败后翻修结果未有优势,共识1:并发症发生率与病例选择有关 共识2:并发症的发生与手术医生的技术水平相关,循证医学研究,Bryan等Meta 分析 HRA,平均3.9年随访,因股骨侧固定失败而导致翻修的病例达2.6% THA,同年龄段行非骨水泥固定全髋关节置换的病人8.4年随访,股骨侧无菌性松动只有1.3%。 所有的失败病例中,HRA股骨侧假体失败的比例是70.7%,而非骨水泥固定假体THA松动股骨侧仅占需要翻修的14.7%。,循证医学研究,Eswaramoorthy等,大样本的HRA/THA病例对照研究: HRA失败翻修后Oxford 髋关节
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