房室结折返性心动_-_复件.ppt
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1、房室结折返性心动 过速的导管消融,环路(去路、回路) 单相阻滞(前传或逆传) 传导延缓(足够的传导时间),AVN,心房,心室,房室结双径路及其折返机制,形成折返的3个必要条件,房室结折返性心动过速的分类,慢-快型(常见) 心房刺激S1S2可见 AV 间期跳跃性延长,诱发心动过速,RPPR 快-慢型(少见) 心室刺激 S1S2可见 VA 间期跳跃性延长,诱发心动过速,RPPR 慢-慢型(少见) 心房刺激S1S2可见 两次AV 间期跳跃性延长,诱发心动过速,RPPR,慢径路(径路): 传导速度慢 不应期短 快径路(径路): 传导速度快 不应期长,AVN,心房,心室,(常见型),房室结双径路及其折返
2、机制,房室结内双径路,AVN,心房,心室,窦律激动 快径正常前传 慢径缓慢前传 快径前传激动沿慢径逆传 慢径前传与快径逆传碰撞,(常见型),房室结双径路及其折返机制,房室结内双径路,慢径路(径路): 传导速度慢 不应期短 快径路(径路): 传导速度快 不应期长,AVN,心房,心室,房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传 快径逆传 慢径前传阻断,心房回搏,房性早搏,房室结内双径路,(常见型),房室结双径路及其折返机制,慢径路(径路): 传导速度慢 不应期短 快径路(径路): 传导速度快 不应期长,房室结内双径路,AVN,心房,心室,房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传 快径逆传 慢径缓慢前传,心动
3、过速,房性早搏,(常见型),房室结双径路及其折返机制,房室结内双径路 -慢快折返,房室结双径路及其折返机制,房室结双径路及其折返机制,房室结内双径路 -快慢折返,慢-快型房室结折返性心动过速的诊断,心动过速的特征 体表心电图-无逆行 p波或逆行p波表现为假性s波和r波 心内电图-逆行A波呈向心分布、AV融合、VA间期70ms 心内电生理检查 心室检查无旁道存在的证据 递减传导 向心分布 心房程序期前刺激显示A-H间期跳跃性延长,逆P,逆 P,窦性心律下与心动过速体表心电图对比显示:心动过速时,II、III 和avF导联可见假性 s波,V1 导联出现假性r波,AVNRT,窦性心律下与心动过速体表
4、心电图对比显示:心动过速时,II、III 和avF导联可见假性 s波,V1 导联出现假性r波,(少见型),房室结双径路及其折返机制,心室起搏时,室房传导呈现文氏现象,表明室房经房室结逆传,经房室结逆向传导的递减特征,经房室结前向传导的递减特征,心房程序期前刺激S1S2330/500-320/500AV跳跃性延长170ms,经房室结逆传的向心分布,房室结折返性心动过速的诱发方式,慢-快型 心房刺激是最有效地诱发方式,高右房无效冠状窦口起搏比高右房有效 心室起搏,尤其是程序期前刺激常无效 快-慢型 心室刺激是最有效地诱发方式 心房起搏,尤其是程序期前刺激常无效 慢-慢型 心房刺激是最有效的诱发方式
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