房颤的抗凝治疗.ppt
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1、房颤的抗凝治疗,内容,房颤的危害-对心肌和血流动力学的影响,心房颤动,心房同步机械 收缩功能丧失,不规律的 心室反应,快速心室率,冠状动脉 血流受损,心输出量降低,二尖瓣返流加重 心肌扩张性改变,心肌缺血加重,心力衰竭,房颤的危害-血栓栓塞,缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房(LA)血栓栓塞造成的 然而其发病原因有其复杂性 房颤的患者发生中风,有25由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变,病理机制血栓栓塞,血栓形成的病理机制: 房颤患者左房耳(LAA)的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因,并且是致残性缺血性中风的栓子来源。 经食道超声(TEE)是检测LAA功能
2、及血栓形成较敏感而特异的方法。在房颤转复为窦律时,TEE可见LAA血流速度减慢,后者与房颤时LA的机械收缩功能丧失有关。 房颤转复后仍存在LAA顿抑,与血栓栓塞事件危险性增加有关;转复当时最为显著,一般在几天内收缩功能逐渐改善,但有时也可达34周。因此临床上的栓塞事件80发生在头3天,几乎所有均在10天之内。,2019/7/8,2019/7/8,流行病学,2019/7/8,房颤患者中风的发生率与年龄的相关性,Arch Intern Med 1994;154:144957,非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率 与年龄的关系 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例对照研究,中华内科杂志 2003;42
3、(3),非瓣膜性房颤脑卒中的危险因素 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例对照研究,中华内科杂志2003年3月第42卷第3期,2019/7/8,房颤高危患者抗凝治疗情况 欧洲心脏调查,2005年我国住院房颤患者抗凝治疗,,2010 年我国房颤注册研究资料,,2019/7/8,,,,,非瓣膜性房颤患者抗凝的出血并发症,Ann Intern Med 1999;131:492501,2019/7/8,,华法林抗凝治疗存在的问题,高龄患者 冠心病、PCI患者,使用抗血小板抑制剂 手术前后 消融手术后 小量出血,2019/7/8,2019/7/8,2019/7/8,2010 ESC房颤治疗指南,2
4、019/7/8,2019/7/8,2019/7/8,2019/7/8,2010 ESC出血评分,2019/7/8,平衡卒中和出血风险 -选择适当的药物和剂量,,评估卒中、出血风险和抗凝治疗,,评估卒中、出血风险和抗凝治疗,,评估卒中、出血风险和抗凝治疗,,2019/7/8,2010年 ESC心房颤动治疗指南 抗凝“新”策略,强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌 的患者,可联用75-100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷替代 (a,B, ACTIVE-A研究结果),2019/7/8,适合的抗凝强度 (INR 1.6-2.0)?,日本房颤患者血栓栓塞二级预防
5、试验 INR 1.5-2.1 明确的抗凝效果 INR 2.2-3.5 明显的出血并发症 中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF) INR 1.6-2.0 VS 2.1-2.5 预防血栓无差异,,认识新的抗凝药物,2019/7/8,理想的新型抗凝药物,理想的新型抗凝药物应具有以下特点: 抗凝治疗效果好 良好的安全性,出血并发症低 服用简单方便 不需频繁监测,2019/7/8,,,,RELY研究,RE-LY试验结论,与华法林比较,达比加群150 mg明显减少卒中,大出血发生率与华法林相似 达比加群110 mg 预防卒中疗效与华法林相似,但明显减少大出血 两个剂量明显减少颅内出血、危及生命的出血
6、和总出血发生率 达比加群的安全性较好,,,ROCKET-AF研究,ROCKET-AF研究,ROCKET-AF研究,ROCKET-AF研究,ROCKET-AF结论,疗效: 在预防卒中和非神经系统栓塞方面利伐沙班不劣 于华法林 ; 在患者使用试验用药期间利伐沙班优于华法林 安全性; 出血与不良事件与华法林相似 ; 利伐沙班颅内出血和致命性出血减少 。,,,Rivaroxaban has been approved for stroke prevention in non-valvular AF by both the FDA and the EMA, and in many countries w
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