新世纪合理用药的新内涵.ppt
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1、广州军区广州总医院 全军合理用药信息咨询中心 唐镜波,新世纪合理用药的新内涵,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,2000年2月美国政府11个部门由卫生部 牵头组成“医疗卫生质量的政府部门协调工 作委员会(QuIC)”向总统呈送了增进 病人安全,减少医疗错误及其影响的政府行 动的87页报告,列举近30年美国医疗不安 全的严重情况与改善办法。,哈佛医学实践研究项目表明,医院的 致残事件有1/5左右是用药所致,其中45% 为用药错误,是可以预防的;用药伤害的 死亡率可达3
2、0%。美国药源性死亡成为仅 次于中风、 心梗、 癌症的第4位社会人口 死因。,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,WHO指出,欧洲所有住院病人有15%是 药物不良事件(选药不当、剂量错误、劣药) 而入院。,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,英国内科住院者约有11%发生药物不良 事件,使住院日平均延长8.5d, 总开支上升 11亿英磅;,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,我国80年代起,卫生部药政局号召做好 合理用药工作,1984年的资料表明,药源性 死亡
3、占住院死亡总数的5%-17%; 最近作为 SARS平息后对药源性损害的反思, 合理用 药问题也进一步引起中央的关注。,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,问题的根源,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,美国政府认为美国医务人员是世界一流的, 医疗与用药的安全并非医务人员水平低,而是: 人体科学有许多未知领域, 卫生系统安全防护设计与机制不完善, 医学教育落后于实践要求,医学人文教育不足, 用药愈来愈多, 医疗服务愈来愈分散,分工愈来愈细, 超负荷的卫生机构面临日益激烈的竞争,这些都促成医疗差错问题恶化, 系统上的(处方者-审方者
4、-调配者-用药者及其监护人-护士组成的用药系统 以及院内外行政管理体系)的问题,一直未被正视(私了、掩饰或推给个人),问题的根源,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,问题再不解决势必失信于民,行业整体萎缩。 政府必须对卫生系统的体制、运作、资源、安全 等方面进行改革。药物不良事件由卫生系统宏观 上的问题所致占78%,主要不是个人责任。,问题的根源,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,例如,当代医疗日趋复杂, 日益依靠人与 技术的系统互动。加强监护病房 (ICU) 病人 平均每日有178次诊疗处置,人脑贮存不了如此 庞大的信息,,问题的根源,不合理用药成为
5、影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,差错率即使经过努力下降10倍,达到0.1%, 仍相当于美国OHare机场每天发生2起降落事故 或相当于银行业每小时有3.2万张支票出错拒付。,问题的根源,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,药物不良事件大多可以预防,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,笔者曾报道200例住院死亡者有22例(11%) 为不合理用药所引起或促成,都与违反用药禁忌、 配伍错误等有关,都属于可预防的事件。,药物不良事件大多可以预防,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,McDonnel等(2002) 分析437例药物不良
6、 事件的患者,其中158例(36.2%)要入院治疗, 入院者中的96例(62.3%)是可以预防的。,药物不良事件大多可以预防,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,预防方法包括 监测血药及临床检验值有无异常; 完善药疗方案的正确实施程序与疗效/不良反应跟踪; 防止剂量/疗程不当; 改进药疗依从性,落实用药注意事项; 防止药物不良相互作用。 该组96例患者未做到以上5点的比例各为 80%、67%、51%,33%及25%,涉及1点 的占98%。,药物不良事件大多可以预防,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,我国抗击SARS的经验教训,包括误诊误治、 激素与抗生
7、素使用过度等,经过总结与学习,也 是大多可以防止的。,药物不良事件大多可以预防,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药符合“三个代表”重要思想,医疗卫生工作要把 社会效益放在第一位 邓小平,要确保广大群众用 上安全有效的放心药 江泽民,总后卫生部李建华部长指出,合理用药是 全军卫生系统实践“三个代表”的具体内容。为 了规范用药行为,总部出台了中国人民解放军 执行药品管理法实施办法及药事管理条 例,部署了在计算机处方系统安装合理用药 监测软件的工作,把合理用药提高到事关战斗 力的高度。,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体
8、现,合理用药符合“三个代表”重要思想,文化/文明是一种能被大多数社会成员认可, 并能被后代继承的创新行为方式,包括知识、 信仰、艺术、道德、法律、风俗以及人在社会 得到的能力与习惯。其中,最主要的是信仰。 信仰是文化的核心内涵。文化是经济发展的永 久性决定因素。产品与其营销策略只是经济增 长的暂时因素,在利他基础上利己,获得消费 者喜爱的商业文化,决定产品与营销的恒久不 衰。,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药符合“三个代表”重要思想,安全有效经济地使用药物,始终成为人群对 药疗的信赖所在,尤其对医疗供方,合理用药是 一种与时俱进的真善美的追求。,合理用药是卫生医疗机构先进文
9、化的重要 体现,合理用药符合“三个代表”重要思想,医疗卫生领域的“求真”是探索疾病防治 本质规律,“求善”是医疗实践符合社会道德 水准,“求美”是追求人生与事业的完美境界。,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药符合“三个代表”重要思想,合理用药是实事求是思想路线的体现,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,不合理用药必然出差错而伤害用药者, 正视差错,查明原因,防止差错,不断提高 合理用药水平才是实事求是。公开承认差错 或至少对上级不隐瞒、不推诿差错,对很多 管理者和当事人是个难题,不解放思想就不 能实事求是。,合理用药是实事求是思想路线的体现,合理用药是卫生医疗机构先进
10、文化的重要 体现,耶鲁大学医学院鼓励而不是指责出错者自报 并提出防错措施的制度,使医疗差错自动上报率 提高2-3倍, 受到广泛赞同。培育这种优良的文化 氛围,是育人的百年大计。,合理用药是实事求是思想路线的体现,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药要以信息通讯技术为依托,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,重点是加强医疗卫生系统的信息通讯技术 (ICT)即电脑/网络/自动化建设,并取得较大 的成就。在药学方面如自动发药机、 送药机器 人、药品条码机、单剂量自动包装机、处方/医 嘱自动监测软件、完善的院内/外信息网络建设。,合理用药要以信息通讯技术为依托,合理用药是卫生医
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