标准pcnl术穿刺技巧探讨 ppt课件.ppt
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1、厦门大学附属第一医院泌尿外科 厦门市泌尿中心 段 波,标准PCNL术穿刺技巧探讨,1976年,Fernstrom与Johanson完成真正意义上的经皮肾穿刺取石术。目前,PCNL术仍是处理复杂性上尿路结石的首选治疗方案。而成功建立PCN通道是手术最为关键的步骤。,安全:通道相关并发症少 高效:结石的清除率高 易学:降低手术难度、学习曲线短、易于推广,理想PCNL通道,C,穿刺,B,定位,A,扩张,Majidpour HS. Risk of radiation exposure during PCNL. Urol J. 2010;7:879. Chalasani V, Bissoon D, Bh
2、uvanagir AK, Mizzi A, Dunn IB. Should PCNL patients have a CT in the prone position preoperatively? Can J Urol. 2010;17:50826. Kariniemi J, Sequeiros RB, Ojala R, Tervonen O. MRI-guided percutaneous nephrostomy: A feasibility study.Eur Radiol. 2009;19:1296301,定位工具(I),优点 安全:辐射暴露少;也无需造影剂,对肾功能不全,孕妇,小儿等
3、特殊患者更适合;肾周结构清晰,有效预防临近脏器损伤。 精准:相比较IVU和CT,更能提供实时立体化构图,穿刺方向与深度实时监测,也可以清楚显示扩张导丝的位置。 经济:无需昂贵设备,无X-ray的防护要求。 方便:容易携带。 缺点:不够直观,需要一定的超声影像知识。,超 声,Majidpour HS. Risk of radiation exposure during PCNL. Urol J. 2010;7:879. Chalasani V, Bissoon D, Bhuvanagir AK, Mizzi A, Dunn IB. Should PCNL patients have a CT i
4、n the prone position preoperatively? Can J Urol. 2010;17:50826. Kariniemi J, Sequeiros RB, Ojala R, Tervonen O. MRI-guided percutaneous nephrostomy: A feasibility study.Eur Radiol. 2009;19:1296301,定位工具(II),X-Ray 优点:技术简单,结石和肾脏集合系统结构细节显示直观。 缺点:辐射暴露,操作复杂,构图平面化。 CT :独立手术室及CT操作体系、价格昂贵,操作复杂,不常用。,穿刺时间:US-g
5、uided 1.8 min VS Fluoro-guided 3.2 min 进入目标肾盏平均试穿次数:US-guided 1.5次 VS Fluoro-guided 3次 建立通道时间: US-guided 4.8 min VS Fluoro-guided 7.4 min,穿刺定位相关解剖概念,基本原则 :安全原则, 基于血管解剖的安全原则:通道路径尽可能避开弓形动脉以上肾血管走形。,肾脏Brodel线位于后组盏的投影线附近,叶间动脉走形于肾柱中 弓形动脉主干走形于肾锥体底部两侧 越靠近中间分支越细,肾动脉主干前后两干肾段动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉,肾积水状态下穹窿部的识别,红线圆点处即
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