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1、1,毒蛇咬伤的防治,2,概述,诊断,治疗措施,预防,图片欣赏,3,第一部分 概述,有毒的蛇,头部多为三角形,有毒腺,能分泌毒液。毒蛇咬人或动物时,毒液从毒牙流出使被咬的人或动物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供医药用。,4,一、毒蛇咬伤概况 全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种。每年被毒蛇咬伤在30万以上,死亡率约为10。我国蛇类有160余种,其中毒蛇约有50余种,有剧毒、危害巨大的有10种,如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等,咬伤后能致人于死亡。毒蛇的头多呈三角形,颈部较细,尾部短粗,色斑较艳,咬人时嘴张得很大,牙齿较长。,5,毒蛇咬
2、伤(Snakebite ): 毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。 无法判定是否毒蛇咬伤时,按毒蛇咬伤急救。,6,二、毒蛇的分类 中国著名毒蛇,主要有金环蛇、银环蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等。,7,毒蛇咬伤概况,1.白唇竹叶青通身绿色为主:竹叶青。分布我国南部,长江流域,受惊时逃跑。咬伤症状相对较轻。,8,2.眼镜蛇:通身黑色为主,竖起,扁颈。分布我国长江以南,性情凶猛,能长时间对峙,喷射毒液,但不主动袭击人。咬伤症状为伤口组织坏死,胸闷,高热,呼吸困难。,9,3.眼镜王蛇:通身黑褐色为主,竖起,扁颈。分布我国南方。性情凶猛,为毒蛇中体型最大的。主动袭击,紧咬不放。症状
3、为发病特急,很快死亡,碰到这类蛇咬伤,除积极抢救外,还要祈祷好的运气。,10,4.银环蛇:背面黑色,有许多白横纹。分布长江以南,受惊时逃跑,但太近时会张口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛,数小时后全身瘫痪,呼吸停止。,11,5.金环蛇:背面黑色,有许多黄横纹。分布长江以南。其余类似银环蛇。,12,6.蝮蛇:通身棕褐色为主,头大,三角形。分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上。受惊时多逃跑,不主动袭击。症状发病凶,全身出血,伤口剧痛、组织坏死。,13,7.尖吻蝮(五步蛇) :通身棕褐色为主,头大,三角形,鼻子上翘(看上去象叼个烟头) 凶狠,主动袭击,症状发病凶,全身出血,伤口剧痛、组织坏
4、死。,14,8.蝰 ku 蛇:通身棕褐色为主,头三角形略长。受惊时,能长时间对峙。症状类似五步蛇。,15,9.灰蓝扁尾海蛇,16,10.莽山烙铁头蛇 (传说中的小青龙),17,第二部分 诊断,诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题 (一)是否为蛇咬伤 (二)是否为毒蛇咬伤 (三)是哪一种毒蛇咬伤,18,(一)是否为蛇咬伤,先必须明确除外蛇咬伤的可能性,其它动物也能使人致伤,如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤,但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕,且留有各自的特点:如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕,黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下,蜈蚣等致伤后,伤口较小,且无明显的全身症状。,19,(二)是
5、否为毒蛇咬伤,主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后,伤口局部常留有一对或34毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后,局部可留两排锯齿形牙痕。,20,(三)是哪一种毒蛇咬伤,准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕 形态,可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小,蝰蛇咬伤 后半小时内可出现 血尿,蝮蛇咬伤后 可出现复视。,21,毒蛇头部略成三角形,身上有色彩鲜明的花纹,上颌长有成对的毒牙,可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状
6、或管状与毒腺相通,当包在腺体外的肌肉收缩时,将蛇毒经导管排于毒牙,注入被咬伤的人和动物体内。,22,第三部分 治疗措施,毒蛇咬伤后现场急救很重要,应采取各种措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后,应继续采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效的蛇药片,抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。,23,(一)阻止毒液吸收,被咬伤后,蛇毒在35分钟内就迅速进入体内,应尽早的采取有效措施,防止毒液的吸收。 (1)绑扎法:是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后,立即用布条类、手巾或绷带等物,在伤肢近侧510公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少
7、静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次,每次12分钟,以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片34小时后,才能解除绑带。,24,(2)冰敷法:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入470C的冷水中,34小时后再改用冰袋冷敷,持续2436小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。 (3)伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站。必要时可给适量 的镇静,使病人保持安静。,25,(二)促进蛇毒的排出及破坏,存留在伤口局部的
8、蛇毒,应采取相应措施,促使其排出或破坏。 (1)最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,当然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法,吸出伤口内之蛇毒,效果也较满意。,26,(2)伤口较深并有污染者,应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心,将伤口作“”或“”形切开,使残存的蛇毒便于流出,但切口不宜过深,以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时,也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴,向近侧皮下刺入一厘米后,由近向远轻轻按摩,加速蛇毒的排出。伤口扩大后,还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗,以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30盐水或明矾水,用于伤口冲洗的外用药有1:5000的高锰
9、酸钾溶液及510的盐水。 (3)胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能本分解和破坏蛇毒,从而减轻或抑制病人的中毒症状,用法是用生理盐水24毫升溶解胰蛋白酶后,在伤口基底层及周围进行注射,1224小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等,可加速蛇毒从泌尿系的排出。,27,(三) 抑制蛇毒作用,主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片,达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用,抗蛇毒血清已广泛用于临床,对同种毒蛇咬伤效果较好。,28,(1)各种蛇药片,目前用于临床的蛇药片已有十余种,使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效,其次是用药要早,剂量要大,疗程要长。最后,必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。
10、临床上用得最广的是南通蛇药片(又称季德胜蛇药片),伤后应立即服20片,以后每隔6小时服10片,持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状,涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处,广州蛇药片(何晓生蛇药片)疗效也较好,伤后立即服5片,以后每3小时服5片,重症者药量加倍。另外,上海蛇药片主治蝮蛇咬伤,蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。,29,(2)中草药单方,可用新鲜半边莲(全草)3060克,捣烂后取其汁内服,有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30克,捣烂取汁内服,药渣外敷,可预防蛇毒攻心。,30,(3)血清治疗,抗蛇毒血清对毒蛇 咬伤有一定的疗效, 单价血清疗效可高达 90
11、,但多价血清疗 效仅为50。目前已 试用成功的血清有抗 蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等,有的已精制成粉剂,便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验,阴性者可注射。,31,(四)全身支持疗法,毒蛇咬伤后的数日内病情较重,中毒症状有明显,常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克,严重者会出现呼吸衰竭,心力衰竭,急性肾功能衰竭,溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液,抗休克治疗,呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧,必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用,对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物,
12、对防治局部组织的坏死是重要的,常规注射TAT以预防破伤风的发生。,32,1、“扎”,即早期结扎,被蛇咬伤千万不要惊慌失措,而要冷静地对待,更不要乱跑乱跳,若是剧烈活动一阵,蛇毒很可能随血液循环,迅速地被吸收导致严重中毒。这时,应尽量争取时间给予结扎,结扎的部位是:足或指(趾)端被咬伤,宜结扎膝关节上约10厘米处,手或前臂被咬伤应结扎上臂(成人肘关节上部约10厘米处)。如果结扎不当,非但不能起到减少蛇毒吸收的作用,而且很可能造成血液循环不良而坏死肢体,烂手烂脚。因此结扎应注意: 不要像扎粽子一样,扎了一圈又一圈。 结扎时间每隔20分钟,要放松12分钟又扎起来。 在内服或注射有效蛇药之后一小时左右
13、,可视伤情解除结扎带。 结扎带可因地制宜采用葛藤、茅草即较软又牢靠的植物,有条件可用软绳子、手帕、橡皮带等。 确诊是被无毒蛇咬伤,可解除结扎带,但没法确诊时,应观察六小时或按处理。,33,2、“洗”,即冲洗伤口,结扎之后,立即冲洗伤口,如条件许可,也可以在结扎的同时进行。冲洗方法是:最好用干净的流水,从上到下,反复冲洗,尽量把毒液挤出冲掉。如有条件,可用盐水或千分之一的高锰酸钾冲洗。在野外找不到清水时,也可用新鲜人尿冲洗。,34,3、“挤”,即排毒或扩创排毒,在冲洗之后,必要时可用消毒过的小刀、三棱针或利器,在伤口上作纵而浅的扩大伤口,尽量把毒液排出来。必须强调的是:1、没有冲洗伤口,千万不要
14、先行扩创,防止留在伤口外面的毒液,在扩创时流入体内;2、在扩创时要检查伤口内有否残留蛇的毒牙,如有发现应立即设法取出;3、被五步蛇、蝰蛇咬伤,可用点燃破毒法(详见下文),一般不扩大伤口,尤其是在伤口流血不止的情况下,更应注意;4、扩创不宜横刀和深挖,以免伤及血管、骨胳,以免使伤口难以愈合而感染。,35,4、“烧”,即点燃破毒法,这是民间验方,它有方便、简单、效果尚好的特点。 火柴十来支挤齐,燃着急烙在伤口上,点燃爆烧,以达到破坏部分蛇毒的目的。 火药(即子弹硝、鸟铳硝)一小撮,放在伤口上,然后用火柴点燃,以利高温破坏一些蛇毒。 以上两种方法都行,应该注意的是: 争取时间,愈快愈好,一般在二三分
15、钟内采取为宜。时间长了就失去应有的作用,也不必要这样做; 此法在冲洗条件不允许的情况下更为适宜,但也可在冲洗之后采取; 扩创后一般不用此法; 保护眼睛,以防俯首时被烧伤; 伤口被烧后溃烂,可按一般外科处理。,36,5.“喝浓茶”。,这是在身边没有自备有效蛇药的情况下,采取的一种急救措施。我们提倡野外训练和作业的人们,身边要备好有效蛇药。在这里要说明两点:口服有效蛇药之后,一般不再喝浓茶水或米醋,喝米醋(内服150亳升)之后,也不再喝茶水。如果身边没有蛇药,也没有米醋、浓茶的情况下,可喝糖水,也可用250克空心菜或马齿苋冼净绞汁内服。,37,6.“伤口周围敷辣草”,外敷药物一般不要把伤口盖掉,以
16、利留口排除毒液。外敷药物,要因时因地制宜。多年来,我们临床应用效果良好的辣蓼草(蓼科蓼属水辣蓼),它有适用于各种毒蛇咬伤的外敷,而且药源好找,便于普及等优点。此外也可用辣椒叶(菜椒叶不太好)、鹅不食草、山梗菜、马鞭菜、野菊叶、路边菊等等。以上任选二三种新鲜青草洗净,捣烂或嚼烂(有条件加少许食盐调匀)外敷伤口周围。,38,经过上述急救处理,仍不可麻痹大意。在服用蛇药(包括针剂、片剂)后,如肿胀暴速、剧痛难忍、烦燥不安、出血不止或眼脸下垂、呕吐频繁、冷汗淋漓、胸闷气促等全身中毒症状,应及时送往上级医疗单位,以利中西医结合进行抢救。,39,第四部分 预防,40,蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康
17、,应在危害最大的地区,采取积极的预防措施,尽量减少蛇咬伤的发病率,降低死亡率。,41,首先要建立健全的蛇伤防治网,从组织上及人力上予以落实,做到任务明确,专人负责。,42,其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生,彻底产除杂草,清理乱石,堵塞洞穴,消灭毒蛇的隐蔽场所,经常开展灭蛇及捕蛇工作。,43,在野外从事劳动生产的人员,进入草丛前,应先用棍棒驱赶毒蛇,在深山丛林中作业与执勤时,要随时注意观察周围情况,及时排除隐患,应穿好长袖上衣,长裤及鞋袜,必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措,应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇,或是站在原处,面向毒蛇,注意来势左右避开,寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片,均能起到预防蛇伤的作用。,预防蛇伤 的基本知识,44,第五 毒蛇图片,树莽,45,烙铁头,46,响尾蛇,47,48,棕榈蝮,49,毒蛇鱼,50,黄金蟒,51,52,53,54,俗称:火蛇,55,蟒蛇,56,57,58,59,60,61,心里默念:喃呒阿弥陀佛,62,温馨提示:夏天防蚊虫叮咬。蚊虫叮咬会增加患急性脑膜炎的概率,而急性脑膜炎拯救。,63,完,谢谢!,
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