泌尿系统的影像诊断.ppt
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1、泌 尿 系 统 影 像 诊 断,第一节 检查方法,一、常规X线检查 平片 造影检查 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱及尿路造影 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影 二、CT 三、MRI 四、USG,一、常规X线检查 检查前准备:同胃肠道准备 (一)平片(Kidney Ureter Bladder,KUB),主要显示泌尿系统阳性结石和钙化 可观察肾大小、形状和位置,(二)造影检查 1排泄性尿路造影(静脉肾盂造影,Intravenous Pyelography, IVP),特点:清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变,并可显示输尿管及膀胱内腔形态,了解肾功能情况。 禁忌症: IVP常规法和各种改进法 常规
2、法尿路造影 延迟摄影法 大剂量静脉滴注法 肾实质造影,2. 逆行肾盂造影及膀胱造影 不适于作IVP或多次IVP显影不良者经膀胱镜探查术,插入导管,注入造影剂使之显影。 下尿路感染者禁用。 3、腹主动脉及肾动脉造影,二、CT,不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔,还能显示肾实质层及膀胱壁; 高分辨率CT可区分皮髓质 肾周筋膜及邻近器官的显示 三、MRI 显示解剖结构非常逼真 在显示病变内部结构,肿瘤的侵犯及转移,肿瘤的分期等方面均优于CT。,第二节 正常X线表现 肾,平片 位置 肾脊角 形态 肾门 大小 密度及其毗邻关系,造影表现,X线解剖 实质 皮质肾柱 肾 髓质肾锥体(1020个)肾乳头 收集腔
3、肾盂肾大盏(23个) 肾小盏,排泄性尿路造影X线表现,反映正常排泄功能 12分钟肾实质显影,23分钟后肾盂、肾盏显影,1530分钟肾盂、肾盏显影最浓。 显示肾盂、肾盏形态 肾小盏:分为颈和穹隆部 肾大盏:分为顶、颈和基底部 肾 盂:,逆行肾盂造影,所见同IVP,并更清晰,但不能检查排泄功能。 常见逆流:肾小管逆流,肾窦逆流,淋巴管逆流,血管周围逆流,正常CT表现,输尿管,位置及走行 三个狭窄 造影表现:细长条致密影,34mm宽。 膀胱:形态随充盈程度而改变 充盈量少扁平袋状,边缘呈波浪状 充盈量多圆形、卵圆形等,外缘平整光滑,第三节 常见病X线诊断,一泌尿系统结石,病因 临床表现 平片检查:9
4、5%以上泌尿系统结石为阳性结石,平片检查是首选方法。 1肾结石:绝大多数位于肾盂、肾盏内,呈圆形、三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚状等;可有分层现象。铸型结石。 2输尿管结石:肾结石下行而来,易停留于生理狭窄处;长轴与输尿管行经相适应的高密度影。 3膀胱结石:多单发;较规则的高密度影;随体位改变而移动。,尿路造影:进一步明确结石部位;了解肾功能(有无梗阻及其程度);明确有无阴性结石。 CT检查:对结石的分辨率比平片高;可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别,二、泌尿系统结核,(一)肾结核 临床与病理 影像学表现 平片:多无异常,晚期可见云絮状或环状钙化。 如全肾钙化,为肾自截。 尿路造影: (1)
5、肾小盏边缘不整如虫蚀状。 (2)溃疡空洞与肾盏相通,可见小盏外侧有一团 造影剂与之相连,相应肾小盏失去正常外形轮廓。 (3)肾盂肾盏狭窄、变形、扩张。 (4)病变进展晚期肾功能严重受损,IVP常不显影, 此时可作逆行尿路造影,显示肾盂、肾盏变成一 大则不规则的空腔,波及整个肾。,CT: (1)典型表现:肾实质内出现多个 大小、形态不一的囊状低密度 影;囊腔及周围点状及不规则 钙化影;肾皮质变薄,增强扫 描见囊壁及肾皮质有一定程度 强化,而囊腔不强化;肾盂壁 增厚。 (2)晚期肾影变小或弥漫钙化自截。 诊断与鉴别诊断,(二)输尿管结核 临床与病理 影像学表现 平片:偶可见输尿管钙化。 尿路造影:
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