北京大学人民医院心内科马玉良陈红.ppt
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1、北京大学人民医院心内科 马玉良 陈红,病例介绍,患者女性,30岁 主因“体检发现血压升高1月余”于2011-06-24 收住我科。,1月前体检时发现血压160/120mmHg,其后多次自测血压120180/80120mmHg左右,未治疗。 为进一步诊治2天前就诊于我院门诊,遂收入院。 患者自发病以来无头晕、头痛,无怕热、多汗,无心悸、乏力,无低热,无阵发性无力,无少尿、水肿,无关节肿痛及皮疹等。,既往史:既往体健。 月经初潮12岁,经期5天,周期28天,末次月经日期2011-5-30,经量中等,有痛经,月经规律。 母亲50岁时发现高血压。,入院查体,血压:右上肢 170/90mmHg、左上肢
2、166/90mmHg 脉搏70次/分(双侧脉搏强度对称) BMI 20 kg/m2 右侧甲状腺可触及一1x1cm大小结节,质韧、边界不清,无压痛。 无眼睑浮肿、睑结膜苍白,无满月脸、水牛背,无皮肤紫纹、毛发增多等。 全身浅表淋巴结未触及肿大。 心肺腹查体(-),腹部听诊无血管杂音。 双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动一致。,辅助检查,血常规:WBC 7.12x109/l、HGB 137.7g/l、 PLT 157.2x1012/l 电解质:血钾4.17 mmol/l、血钠136mmol/l 血生化: ALT 14u/l、AST 12u/l、 Cre 81 umol/l CHO 6.45mmol/l
3、、LDL 4.87 mmol/l、HDL 1.5 mmol/l Glu 6.11 mmol/l、HbA1c 6.1% 尿常规:PH 6.0、Pro 阴性、RBC(镜检)0/ul、WBC (镜检)2/ul,无异常发现,辅助检查,凝血系统:PT10.2s、APTT28.2s FIB374mg/dl、D-Dimer108ng/ml 甲状腺: FT4 12.97pmol/l(11.45-23.17) FT3 4.45 pmol/l(3.5-6.5) T3 123.74ng/ml(60-180) T4 8.8ng/ml(3.2-12.6) TSH 3.856uIU/ml(0.35-5.5),无异常发现,
4、辅助检查,心电图:窦性心律,大致正常心电图 腹部B超:肝胆胰脾双肾未见异常 超声心动:LVEF 73%,LVDd 4.4cm,无异常发现,肾上腺彩超:右肾上腺实质占位,病例特点,年轻女性 偶然发现血压升高1月,无特殊不适主诉。 既往史(-),有高血压病家族史。 查体无特殊阳性发现。 常规辅助检查无特殊异常。,高血压,原发性高血(95%),继发性高血压(5%),内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 甲亢等,肾实质性,其他,妊娠 红细胞增多症 OSAHS等,肾血管性,血管病变,主动脉缩窄 大动脉炎 其他,年轻女性 症状:无乏力、少尿、血尿、水肿等 查体:无眼睑浮肿、贫
5、血貌等;双侧血压对称、上腹部或背部肋脊角处未闻及血管杂音 否认肾脏疾病史 辅助检查: 尿常规:无异常、尿微量白蛋白/尿肌酐 11.79 mg/g 24小时尿蛋白定量定性:正常 BUN 6.51mmol/L,Cre 64 umol/L 腹部B超:双肾未见明显异常 肾动脉彩超:双侧肾动脉血流参数未见明显异常,该患者,除外肾脏疾病所致的高血压,;,高血压,原发性高血(95%),继发性高血压(5%),内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 甲亢等,肾实质性,其他,妊娠 红细胞增多症 OSAHS等,肾血管性,血管病变,主动脉缩窄 大动脉炎 其他,大动脉炎(Takayasu a
6、rterifis),多发于年轻女性,30岁以前发病约占90 高血压是胸-腹主动脉型和广泛型动脉炎重要临床表现,大动脉炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志.2011.15:119-120,大动脉炎的诊断标准-美国风湿病学会推荐,发病年龄40岁:40岁前出现症状或体征。 肢体间歇性运动障碍:活动时1个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适,尤以上肢明显。 肱动脉搏动减弱:一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 血压差10 mm Hg:双侧上肢收缩压差10mm Hg。 锁骨下动脉或主动脉杂音:一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。 血管造影异常:主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞,病变常为局灶或节段性
7、。且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。,符合上述6项中的3项者可诊断本病,患者无全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、肌痛、关节炎和结节红斑等症状。 查体无肱动脉动脉搏动减弱或消失,无上腹部、肾区血管杂音,无双上肢收缩压差10 mm Hg等。,该患者,除外大动脉炎所致的高血压,高血压,原发性高血(95%),继发性高血压(5%),内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 甲亢等,肾实质性,其他,妊娠 红细胞增多症 OSAHS等,肾血管性,血管病变,主动脉缩窄 大动脉炎 其他,大于10%(所有高血压人群) 1、2、3级高血压患者中的患病率分别为2%、8
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