呼吸道异物附件.ppt
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1、婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉,湖南省儿童医院 张溪英,呼吸道异物常发生于1-3岁小儿。该年龄段小儿大脑发育不健全,吞咽与呼吸间调节不完善,且常因好奇将小的东西放在口中,当其在哭、笑、喊叫而深吸气时极易将异物吸入呼吸道1 。 此外,在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、咽喉反射受抑制时,也可造成这种意外。 1Ashok Kumar Gupta,Tracheal Foreign Body:An Unusual History And Presentation,The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology TM ISSN: 1528-8374.,
2、诊断,异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、喘鸣、呼吸困难、窒息,听诊患侧呼吸音降低,甚至消失。 在异物吸入史、肺部体检、X线检查等依据中,异物吸入史最为重要。如病史明确,即使无肺部体征及X线改变也应及时行支气管镜检查1 。 Yadav S P S 调查资料:1981年7月到2001年7月20年间印度Rohtak医学科学研究所耳鼻喉科132例入院患儿,诊断,呼吸道异物X线检查的阳性率与异物的种类有关 随着多层螺旋CT(MSCT)和螺旋CT支气管三维重建技术的应用1, 检测时可获得高分辨率的横断面和支气管树解剖图像,能直观而准确定位异物2 1 Ikeda M, Use of digital sub
3、traction fluoroscopy to diagnose radiolucent aspirated foreign bodies in infants and children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Dec 1;61(3):233-42 2黄磊,多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值,浙江医学2007年第29卷第5期,496-498.,手术时机,小儿呼吸道异物一经确诊或高度怀疑,应尽早手术,以明确诊断,防止发生并发症 喉、大气管的异物比小支气管的异物病情更严重,死亡率高,常需紧急手术,手术时机,对于并发感染,有高热、
4、脱水、酸中毒、心衰,且无阻塞性呼吸困难者,应先治疗感染,待改善全身情况后,再行手术 如已积极抗炎而感染不易控制,则应在积极处理的同时尽早手术,以利于控制炎症,手术的常见意外和并发症,呼吸道阻塞:常因异物过大,钳取通过声门时脱落或破碎,阻塞支气管,出现窒息及低氧血症 反复下镜操作或异物损伤致声门水肿 纵膈气肿、气胸及支气管损伤,并发症与异物大小、位置、类别和异物存留时间有关,也与死亡率相关 早期诊断仍是处置轻松与成功的关键1,2 1. Saleem MM. The clinical spectrum of foreign body aspiration in children. Int Pedi
5、atr 2004; 19:42-7. 2. Oliveira CF, Almeida JFL, Troster EJ, Vaz FA. Complications of tracheobronchial foreign body aspiration in children: report of 5 cases and review of the literature. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2002; 57:108-11.,手术的常见意外和并发症,理想麻醉,患儿安静,呼吸通畅,下颌松弛,麻醉作用强,诱导和苏醒快,最大限度抑制置镜的不良反射; 保障氧气
6、供给、 维持正常通气, 是患儿安全和手 术成功的关键。,病例1 : 患儿,女,2岁,12kg,按肺炎治疗28天无好转,入院诊断为支气管异物、肺炎。 体查:患儿精神差,口唇发绀,入手术室面罩给氧后 SpO2 85%。,麻醉诱导:Ketamine 20mg,midazolam 1.5mg,propofol 15mg,norcuron 1.0mg 下镜顺利,经支气管镜侧管通气,SpO2维持于97%,术者发现异物为圆珠笔帽,帽口朝外,周围肉芽形成,试取困难。,术者与麻醉医生讨论,考虑到笔帽陷入较深,体积较大,如果从声门钳取时脱落,有卡在声门的危险; 或者笔帽脱落时帽尖朝外就更难取出,遂决定行气管切开。
7、,经切开处下镜发现异物已刺破粘膜,钳取异物时出血较多,SpO2降至50%, 立即经气管切开处插入气管导管,接麻醉机控制呼吸,SpO2上升至98% 吸净气道内血液,予止血药,恢复良好,病例2: 患儿男性,10月,体重10 kg,因“误吸花生米1天”入院,体温39.4,降至37.2时入手术室,呼吸尚平稳,SaO297%,心率135bpm,左肺呼吸低音 麻醉:ketamine20mg ,propofol 20mg , norcuron 0.6mg 下支气管镜顺利,见左支气管开口处异物,几乎完全堵塞管腔,粘膜肿胀,多次试取未果,术者夹住异物退镜时患儿SpO2下降至50%,面罩通气阻力大,立即插入3.5
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