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1、宫颈机能不全,新华医院妇产科:周贇,宫颈机能不全定义,宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。 宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少,或由于宫颈内口纤维组织断裂,峡部括约肌能力降低,使宫颈呈病理性扩张和松弛。 它是晚期流产、早产的主要原因之一。 据报道在一般人群中宫颈功能不全的发生率为0.3 0.5 ,而在反复流产妇女中宫颈功能不全的发生率为3 5 。,病因,分娩损伤:分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤,如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。 人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加,创伤性宫颈功能不全的发生率不断
2、上升。 宫颈楔形切除术后。 子宫颈发育不良。,诊断,反复中晚期流产、早产史,流产前无先兆症状,胎儿娩出极快,要高度怀疑宫颈机能不全。 非孕期宫颈管可无阻力的置入8号宫颈扩张器便可确诊,说明宫颈内口宽度达到0.8cm。 B超检查:若宫颈长度3.0cm可提示诊断,2.0cm可确定诊断;宫颈内口宽度1.5cm,羊膜囊向颈管内突出,囊内含有或不含有胎儿部分。,宫颈机能不全的治疗,在孕14 18周时做一个宫颈环扎手术,以加强子宫颈的支持能力。 手术方式:经阴简单宫颈环扎术、改良shirodkar法、经腹宫颈内口环扎术。 术后处理:术后取头低臀高30位卧床1周,保持外阴清洁,无渣半流食3天,静脉给予宫缩抑
3、制剂抑制宫缩3天。抗生素预防感染1周。精神紧张者使用镇静剂治疗。,宫颈机能不全的治疗,球囊法:适用于急诊宫颈环扎,羊膜囊已突出宫颈外口。据报导,成功率高,能延长孕龄平均达31天(1-117天)。,Elective cerclage: obstetric history,“Urgent” cerclage: early cervical changes,Emergency cerclage: advanced cervical dilatation,中央性前置胎盘:在妊娠晚期子宫下段不断伸展,宫颈逐渐成熟和扩张,附着在下段的胎盘不能相应地伸展与宫壁发生错位,以致部分胎盘剥离而出血,而采用宫颈环扎
4、术环扎宫颈内口,可阻止子宫下段的伸展及宫口的扩张,胎盘与宫壁间不易发生剥离错位。此外环扎后还可增加子宫壁张力,对已剥离的部分胎盘有压迫止血的作用。 Cervical cerclage does not improve pregnancy outcomes in low-risk women whose cervical lengh(CL) early in the second trimester is no greater than 25 mm.It remains possible that such women will benefit from other interventions
5、such as a vaginal pessary or progesterone therapy.,不同的声音,cervical resistance index (CRI)the force required to dilate the cervix to 8 mm.A CRI below 5 lb,or 22 Newtons (N),was taken as an indicator of cervical weakness. Although the CRI was not inaccord with the past history in more than one-third of the present patients. Measuring the CRI may help to detect cervical weakness and thereby to decide when prophylactic cervical cerclage is appropriate in subsequent pregnancies.,不同的声音,宫颈环扎手术方法,
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