国家基本药物的合理使用2013年12月.ppt
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1、国家基本药物的合理使用 2013年12月,内容提要,药物的合理使用,糖皮质激素的合理使用,维生素的合理使用,输液的合理使用,中成药的合理使用,一、药物的合理使用,药物的合理应用,合理用药的定义:(WHO) 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法(给药途径、剂量、给药间隔和疗程);这些药物必须质量可靠、可获得,而且可负担得起(对患者和社会的费用最低)。 可得、安全、有效、经济,合理用药的生物医学标准 安全、有效、经济、适当,药物正确无误 用药指证适宜 疗效、安全性、使用、价格对病人适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适应,无禁忌症、不良反应小 配伍无误 病人依从
2、性,不合理用药的表现,在不需要药物治疗时用药 在需要药物治疗时错用药 使用药物不确切或药效未被证明的药物 使用安全性不确切的药物 使用不易获得,安全和疗效不佳的药物 使用药物时给药方法不正确 剂量不适宜和疗程不合适,不合理用药的表现,在不需要药物治疗时用药 无维生素缺乏症状而长期使用多种复合维生素制剂的 无钙缺乏症状而长期使用大剂量补钙剂 无营养不良症状而长期应用滋补强壮药 在需要药物治疗时错用药 对原因不明的儿童腹泻,过多使用抗生素和止泻药 滥用针剂和激素,不合理用药的表现,应用不安全药 儿童或运动员为促进生长或增进食欲滥用同化激素 儿童患者无顾及的使用氨基糖苷类抗生素 药物使用不当 过分依
3、赖注射给药途径 抗生素使用剂量不足,疗程不足,导致致病菌耐药 大处方,多药并用,不合理用药的后果,临床后果: 治疗延误、失败、不良反应加重 导致药源性疾病 社会后果: 医疗机构和医生信誉受损,病人投诉 社会资源浪费,病人负担增加 误导医药产业发展,三素一汤 抗生素 激素 维生素 输液 不合理用药现象严重!,二、糖皮质激素的合理使用,内容提要,皮质激素的概念 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素药物分类 合理应用糖皮质激素的基本原则,人体分泌激素的器官,皮质激素的概念,肾上腺皮质部分泌多种激素的总称,包括盐皮质激素和糖皮质激素,同时还分泌少量性激素。 盐皮质激素对人体起着保钠、保水和排钾的作用,在维
4、持人体正常水盐代谢、体液容量和渗透平衡方面有重要作用。 糖皮质激素类包括可的松(皮质素)和氢化可的松(皮质醇)等,对糖、蛋白质和脂肪代谢都有影响,故医学上应用广泛,但也有不可忽视的副作用。,正常人糖皮质激素的分泌特性,昼夜周期分泌节律性: 脉冲性分泌 应激性,0:00,6:00,9:00,糖皮质激素的药理作用,四抗:抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒素 三多:红细胞及血红蛋白、血小板、中性白细胞 两少:淋巴细胞、嗜酸性粒细胞,适应症,替代治疗,严重感染或炎症,糖皮质激素的临床适应症,严重传染性 疾病,防止某些炎症后遗症,自身免疫性疾病,过敏性疾病,血液病,局部应用,抗休克治疗,糖皮质激素的不良反应,高
5、血压,禁忌症,肾上腺皮质功能亢进,消化性溃疡,最近做过手术,糖尿病,妊娠早期,哺乳期,精神病患者,糖皮质激素禁忌症,内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone,外源性 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Prednisolone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone,糖皮质激素药物分类,1:用药目的明确 2:用药指征明确 3:用药剂量适宜 4:疗程安排妥当 5:正确的减量与停药 6:采取措施减少不良反应,合理使用激素的基本原则,短程治疗:疗程小于1个月,包括应激性治疗。适用
6、于感染或变态反应类疾病,如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施,停药时需逐渐减量至停药。,合理使用激素的基本原则,合理使用激素的基本原则,中程治疗:疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量,停药时需要逐渐递减。,合理使用激素的基本原则,长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。,合理使用激素的基本原则,终身替
7、代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症,并于各种应激情况下适当增加剂量。,1、用药目的明确,在不同的疾病中,应用激素的目的是不同的。 在SARS,急性粟粒型肺结核,中毒性菌痢等急性重症感染中,应用激素的目的是作为辅助治疗手段,发挥抗炎和抗毒作用。 自身免疫性疾病,过敏性疾病及器官移植患者,应用激素的主要目的是抗炎和免疫抑制。,合理使用激素的基本原则,2、用药指征明确,严禁无指征用药,以免产生严重不良后果。 如类风湿性关节炎应用激素的指征为: 严重关节外并发症,如心包炎,胸膜炎,血管炎及虹膜睫状体炎等 常规治疗无效。,合理使用激素的基本原则,3、用药剂量适宜,在有明确用药指征的前提
8、下,激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或器官的危险程度。 危险度越高,激素用量越大。 计划较长时间使用激素(如抗风湿治疗),则尽量不要每日三次口服激素,而应该每日一次,在上午8时左右,即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。否则会严重扰乱自身激素分泌的规律,长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。,合理使用激素的基本原则,小剂量 相当于泼尼松每日7.5mg以下。ADR趋近于零。 多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。 中剂量 剂量相当于泼尼松7.5mg30mg/日。ADR也随剂量与时间的增长而加大。 用于大多数自身免疫性和过敏性疾病、血液病的起始治疗。 大剂量 相
9、当于泼尼松30mgl00mg/日。ADR严重,不能长期使用。 用于重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应起始剂量。,3、用药剂量适宜,合理使用激素的基本原则,超大剂量 相当于泼尼松l00mg/日。对血糖、血压等生理指标影响较大,只能短期应用。 冲击治疗 相当于泼尼松500mg/日。一般静脉给药,多为甲基泼尼松龙lg/日,连用35天后减量至lmg/(kg日), 应特别注意避免引起感染、高血压、高血糖等ADR。,合理使用激素的基本原则,3、用药剂量适宜,4、疗程安排妥当,治疗目的不同,疗程不同,原则上时间越短越好。 小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌量接近, 而且ADR
10、最小,因此可以长期维持治疗。 中、大剂量的疗程一般不超过46周,超大剂最的疗程多在1周左右,冲击治疗为35天,随后逐渐递减激素用量,直至小剂量维持或停药。,合理使用激素的基本原则,5、正确的减量与停药,停药前应逐渐减量,不宜骤停,以免引起停药反应和反跳现象。 激素用量一般应遵循“先快后慢”的原则。 如泼尼松冲击治疗可直接减至1mg/(kg.日);初始剂量为60mg/日,可直接减至40mg/日,然后12周减小原剂量的10%或5mg,当剂量小于7.5mg/日后方可停药。,合理使用激素的基本原则,三、维生素的合理使用,主要提要,维生素的分类 合理使用维生素,维生素的特点,是一类维持人体正常代谢和健康
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