埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径.ppt
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1、埃博拉出血热相关病例 诊断和处理路径,湖南省人民医院 感染病科 唐世刚,概述,埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever,EHF)又称为Ebola virus disease(EVD) 是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。 临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。,埃博拉病毒被称为“世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六种病毒之首”。,埃博拉病毒,电镜下的埃博拉病毒,埃博拉病毒结构示意图,病毒颗粒具有多形性,呈管状、丝状或索状等,直径为80nm。 病毒的核酸为-ssRNA,核衣壳呈螺旋对称,外有脂蛋白包膜,表面有刺突。 病毒在人、猴、豚鼠等
2、哺乳动物细胞中增殖,在感染的细胞内能形成包涵体。,埃博拉病毒属丝状病毒科。较长的奇形怪状的病毒粒子相关结构可呈分枝状或盘绕状。,病毒可透过与患者体液直接接触,或与患者皮肤、黏膜等接触而传染。病毒潜伏期可达2至21天,但通常只有5至10天。 在疾病的早期阶段,埃博拉病毒可能不具有高度的传染性。在此期接触病人甚至可能不会受感染。随着疾病的进展,病人的因腹泻、呕吐和出血所排出的体液将具有高度的生物危险性。,传 播,目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。,病毒成指数地繁殖,毁坏内脏使之完全失去作用以 致宿主死亡为止。已死或部分已死的器官开始液化。 像血液、粪便和呕吐物这样的流体,一点一滴都充 满
3、了上百万的病毒。,在身体内部,心脏开始渗血,渗入周围的空腔。肝 脏肿大、裂开,然后化脓腐烂;塞满了死细胞和血 块。血细胞凝结,妨碍了大脑供氧,最终导致痴呆 和严重的癫痫发作。病毒摧毁剩余血液的凝结能力, 以致大出血不受抑制地继续。血液随同死组织及脱 落的粘膜,包括胃、口腔和肠道的粘膜,经过呕吐 和腹泻排出体外。血管和肠子像流体涌入体腔。,在致命性感染中,表现为严重的体液免疫反应受损: 测不到病毒特异性IgG抗体IgM抗体; 在病人死亡前数日,T细胞相关mRNA消失。 诱导免疫抑制是病毒感染具有高度致死性的原因之一。,埃博拉病毒反复发作夺去了许多非洲人的生命,血液渗透到周围的组织里,埃博拉病毒入
4、侵正常细胞,埃博拉病毒在人体发作时,人体各处将流血不止,临床特点 经过221天的潜伏期,突然发病。 早期出现流感样非特异症状,发病后57天出现严重的出血。发病后716天出现死亡。 死亡的主要原因是出血性休克。死亡率高达90%以上。,临床表现,潜伏期 2-21天,一般为5-12天。,临床表现,早 期 极 期 恢复期,临床表现,早期 急性起病,高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。,临床表现,极期 神志改变,如嗜睡、谵妄等。 不同程度的出血表现,包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等,可出现低血压、
5、休克等。 并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。,埃博拉病毒除了骨头和骨骼的肌肉外,对人体任何其他组织器官都一视同仁地加以侵蚀。,人类患者半数以上在两星期内七孔流血而死。有人比喻说把HIV病毒一年所起的作用浓缩在一星期里,那就是艾博拉病毒的威力。,诊 断,(一)流行病学史。 1.来自疫区或21天内有疫区旅行史; 2.21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者; 3.21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等; 4.接触过被感染的动物。,一、诊断依据,诊 断,(三)实验室检查。 1.血清学检查 特异性IgM抗体: 特异性IgG抗
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