埃博拉出血热防控方案解读.ppt
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1、埃博拉出血热防控方案解读,太和医院宣传健康教育中心 2014.10,截至今日,我国首个抗埃博拉药物获批限紧急情况下使用-“jk-05”小分子化学药物 埃博拉新药进行动物实验百分之百有效-Zmapp 基因测序揭示埃博拉疫情源头-初步分析显示,西非埃博拉疫情是过去10年中从中部非洲传入,病毒可能先从动物传染给人,之后在人际间传播。,埃博拉病毒属丝状病毒科,呈长丝状体,不分节段的单股负链RNA病毒,有18,959个碱基,有包膜,病毒颗粒直径大约80nm,大小100nm(3001500)nm。,病毒有脂质包膜,包膜上有呈刷状排列的突起,主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA,大小
2、为18.9kb,编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖,对Vero和Hela等细胞敏感。 埃博拉病毒对热有中度抵抗力,在室温及4存放1个月后,感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时。100 灭活病毒需要5分钟。 该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,埃博拉病毒有五个亚型,扎伊尔亚型(EBO-Z): 对人致病性最强,暴发 苏丹亚型(EBO-S):对人致病性其次,暴发 本迪布焦亚型:对人致病性更次,暴发 塔伊森林亚型(EBO-IC):对黑猩猩致病性强,对人似较弱 莱斯顿亚型(EBO-R):尚未见人感染有发病者(在西太区发现可
3、感染人,无症状感染者,无死亡) 不同年份分离的同一亚型差异小于1.6,不同亚型差异达40 不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大,但同一亚型的病毒基因组相对稳定。,传染源,病人和感染的灵长类动物和非灵长类动物为传染源 果蝠,锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠是可能的自然宿主 已知猿猴(包括黑猩猩)可作为首例病人传染源,但多数 暴发无法查出此病人从何处感染 非洲大陆和西太区雨林灵长类动物(大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪) 非灵长类动物有感染,但非传染源,其感染可能来自自然宿主或传播链 蝙蝠:可实验室感染,但不死亡,热带雨林储存宿主?,Ebola病毒在热带雨林中的可能传播方式,Reservoir A
4、RTHOPODS ?,Amplification and Dissemination,PRIMATES,Epizootics,CHIMPANZEES,MEGACHIROPTERIANS,传播途径 直接接触 患者皮肤、粘膜、体液(血液、唾液、呕吐物、尿、便等) 气溶胶传播(动物实验可实现) 精液中在第七周查到病毒,人感染后产生高滴度病毒血症,病人血、尿、体液、呕吐物、排泄物及 分泌物中均带病毒,各脏器均能查出病毒,主要危险因素是与感染者密切接触,医护人员感染占病人总数25。 早期诊断对及时发现病人、控制流行有着重要意义。 病人血液中可维持很高的病毒含量,医护人员如果没有严格的防护措施,容易受到感
5、染。院感导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生,但应予以警惕,做好防护。 精液中可分离到病毒:性传播可能性; 动物实验:气溶胶传播可能,人群易感性和易患人群,人群易感性 人群普遍易感 主要集中在成年人 暴露或接触机会多 易患人群 医务人员 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人,埃博拉出血热的实验室诊断,病毒核酸检测 病毒抗原检测 病毒特异性抗体检测 病毒分离 组化检测 电镜,一、核酸检测 针对不同靶序列的PCR 高敏感性 荧光PCR和传统PCR同时进行 二、抗原检测 单克隆抗
6、体 可以在发病3天到7-16天检出阳性,发病后3天内,血标本中埃博拉病毒核酸检出率低,检测阴性不能排除埃博拉病毒感染,实验室特异性诊断,三、抗体检测 ELISA检测IgM、IgG IgM抗体可以从发病第2天检出,持续30-160天 IgG抗体可以从发病第6到18天检出,持续数年,中和抗体 四、病毒分离 金标准 BSL-4级实验室 多种敏感细胞,血清学检查 症状出现后7-10天从血清中检出特异性IgM、IgG抗体,IgM抗体可维持3个月,IgG抗体可维持很长时间。多数患者抗体出现于起病后10-14天,也有重症病人至死也未能检出抗体,故IgG抗体检测主要用于血清流行病学调查,IgM抗体可作为近期感
7、染的血清流行病学调查指标,但不能满足早期诊断的需要。,二、标本采集、保存和运输 (一)标本采集 用分离胶无菌真空促凝管采集静脉血,每管3mL,标记后4保存,填写标本采集登记表(附表1)。留观病例、疑似病例采集4管,其中2管送指定的具有埃博拉出血热检测资质的实验室进行埃博拉病毒检测,2管保存于样本采集单位或所在省疾病预防控制机构,待排除埃博拉病毒感染后用于其他病原体的筛查;确诊病例采集恢复期血标本,送国家疾控中心病毒病所进行检测。 (二)标本保存、运送 未分离血清的全血标本应4保存,并尽快分离血清;血清标本长期保存应置于-70以下,标本保存不超过1周可置-20。 标本运输应按照相关生物安全规定,
8、采取A类包装,低温冷藏运输,避免反复冻融(附件1)。,通过传染病报告信息管理系统,8月17日18日,我国内地共报告3例留观病例(北京2例,广州1例),均来自尼日利亚,1名留学生、2名商务人员。18日报告的北京1例尼日利亚留学生已经采集标本送我中心检测,埃博拉病毒核酸阴性,目前在北京地坛医院留观;另1例留观病例按照国家卫生计生委的博拉出血热相关病例诊断和处置路径,正进行72小时体温监测;广州报告1例留观病例已排除(为心因反应)。,国家已出台的文件 国家卫计委: 出台埃博拉出血热防控方案第一、二版及4个附件 流行病学调查方案、 实验室检测方案、 .埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监测和管理信息
9、报告要求及填表说明表 埃博拉出血热个人防护和手卫生指南 质检总局出台5个文件 以上均可在中国疾病预防控制中心网站上下载,埃博拉出血热流行病学调查方案,一、调查目的 二、调查对象 (一)留观病例 (二)疑似病例 (三)确诊病例 三、调查内容 (一)诊疗情况:获得病例的完整发病就诊经过。医疗机构负责收集病例的临床相关信息。 (二)流行病学史:发病前21天内的暴露情况。接触的人员进行排查,确定密切接触者。密切接触者相关管理工作按照埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案和口岸埃博拉出血热疑似病例转运及其密切接触者判定与管理方案开展。,四、组织与实施,按照“属地化管理”原则,由病例所在的辖区县级卫生计
10、生行政部门组织疾病预防控制机构开展。 调查单位根据制定的调查计划调查,要严格按照相关要求做好个人防护。 县级卫生计生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导。县级CDC接到县卫生计生行政部门指令后,尽快开展流行病学调查工作,并将调查结果及时向同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。 市级及以上疾病预防控制机构可根据需要为疫情发生地的流行病学调查工作提供指导和支持。,五、信息的上报与分析,(一)县级疾病预防控制机构完成初步调查后,要及时做好资料的保管和存档工作,并及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构。 (二)各级疾病预防控制机构要加强病例分析总结,为埃博拉出
11、血热防控提供依据。,质检总局,旅游和交通风险评估:对公共卫生部门和交通部门的建议 从历史记录来看,埃博拉,马尔堡,拉沙热,克里米亚刚果出血热 的患者都是在长途旅行后得到确诊,并未有在旅行过程中出现明显症状,逐渐发病直至目的地。 但应注意防护, 但应追踪、,在埃博拉疫区旅行风险非常低,共乘坐交通工具风险非常低,医护人员在防护后风险非常低,加强来自疫情发生地区人员信息收集工作。 暂停疫情发生地特殊物品和相关动物及其产品入境 各局要与边检部门细化每个环节的信息沟通机制,对口岸发现的所有来自或3周内曾经到过疫情发生国家地区的人员,需填写流行病学调查表(见附件1),并及时将流行病学调查表复印转交地方卫生
12、计生部门,以便其追踪调查。流行病学调查表原件保存至少2个月。 各局发现的来自疫情发生国家地区的有症状者,要及时报告总局并通报当地卫生计生部门。 即日起,每日上午11:00前,各局要上报口岸埃博拉出血热防控工作统计表。,为什么要开展防止埃博拉出血热传入的各项防控工作?,背景: 1976年在非洲苏丹和扎伊尔暴发流行,1976-2003年,发生5次大流行,涉及国家苏丹、扎伊尔、乌干达。 2014年3-8月,非洲利比里亚、几内亚、塞拉利昂、尼日利亚暴发流行。 埃博拉出血热病死率高达50%至90%。 我国与非洲交往密切: 国家派出的公务人员;工程技术人员和建设人员 ; 个体经商者;旅游人员 。人员数量单
13、位应该是以万人为基本单位。 非洲来华人员,内容,1、世卫组织防控建议 2、风险评估 3、我国开展的主要防控工作 4、Ebola防控方案要点解读,世卫组织观点,8月8日下午,世界卫生组织召开新闻发布会,宣布非洲埃博拉出血热疫情为“国际关注的突发公共卫生事件” WHO不建议出现埃博拉出血热症状的病人在家庭或社区中进行治疗,而应到具有救治埃博拉出血热病人能力和设施的医院就医。 疑似或确诊埃博拉病例应单独隔离。若缺乏隔离房间,应安排指定区域收治疑似或确诊病例,与其他病人分开。在这些区域中,疑似或确诊病例也要分开隔离。同时要限制这些区域的人员出入,救治疑似或确诊病例的设备应是该区域专用的,在此区域内工作
14、的医务人员和其他人员也应是专门的人员。,世卫组织观点,出现疫情时,感染风险较高的人员为: 卫生工作者; 与感染者存在密切接触的家庭成员或其他人; 在葬礼期间与死者尸体发生直接接触的哀悼者; 需要开展更多研究,了解免疫受损者或者伴有其它基础性医学病症的其它人员等群体是否比其他人更容易感染病毒。 病毒的接触可通过在诊所和医院、在社区集会或在家采取保护性措施而得到控制。,对流行国家的建议,国家元首应宣布全国进入紧急状态 通报疫情情况和控制疫情需采取的措施 立即为疫情防控提供经费保障 采取一切必要的措施动员医疗卫生力量 卫生部门领导者应该承担主要的领导职责 定期视察受疫情影响的社区 实地考察埃博拉出血
15、热治疗中心 启动国家灾害/突发事件应急管理机制,建立应急作业中心 通过地方领导人、宗教领袖等,确保全社会动员 推动社区在病例发现、接触者追踪、健康教育当中发挥核心作用,要让群众充分认识到早期治疗的益处,建立强有力的物资供应体系 保证足够的医疗物资供应 在疫情传播严重的地区,应该向当地群众提供高质量的医疗服务、物资和社会心理支持,以减少人员流动 确保医护人员得到人身安全保障和工资,并酌情增加高危津贴;提供适当的教育和培训,包括如何正确使用个人防护用品 确保临床治疗中心和诊断实验室的有效运行 国际机场、港口和主要陆路口岸对所有出境人员进行筛查,以发现可能为埃博拉出血热感染者的不明原因发热病人,对流
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