生殖健康咨询员培训—性与生殖健康基础1003.ppt
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1、性健康咨询,国家职业标准(生殖健康助理咨询师),能力要求: 1、能向服务对象介绍青春期性发育知识、讲解经期卫生知识和遗精的常识等 2、能向服务对象介绍新婚期生理和心理常识 3、能向服务对象介绍更年期、老年期生殖系统的变化和可能引起的生理、心理方面的不适 相关知识: 1、生殖系统结构、发育、成熟、衰老的常识 2、性心理常识 3、性生理常识,教学内容,基本要求和重点,1、熟悉:青春期常见的性困惑的咨询。 2、掌握:青春期、新婚期、更年期、老年期生理、心理特点及常见问题。,一、青春期性健康,一些资料,发生性关系的学生中半数以上是师生公认的好学生 发生性关系的学生中,1/3来自重点中学甚至名声显赫的学
2、校 他们初次发生性行为时,100%不用安全套 他们有过性行为的事实,父母和教师100%不知道 他们对学校与家庭的性教育100%不满意,一些数据,最新研究发现:只有50%的学生听说过性病和艾滋病的传播途径 仅有5%-20%的学生了解有关怀孕和避孕的一般知识 中学生异性性行为报告比例为5% 人工流产手术女性中50%为未婚;其中18岁以下约为14%最小的13岁 有30%的中学生有网恋经历 有几十万人正尝试着网婚生活,一些事实,越来越来越多的青少年在发生性关系,不愿面对却又不能不承认 青少年盲目地发生性关系,可能会造成的意外怀孕甚至感染上性病和艾滋病 目前的性教育远远不能适应中学生的需要,更是一个事实
3、 性行为是身体本生的一种本能需求,受到了各种因素影响,1、青春期保健概述,1.1 有关青春期的几个概念: 青春期是儿童向成年人的一个过渡阶段,这一时期身体发育迅速,内脏器官显著变化,第二性征出现,生殖能力发育成熟,产生了朦胧的性意识,性心理变化明显。 两性在生殖器结构方面的差异是各自性别最根本的标志,称为第一性征 第二性征是指除第一性征以外的男女所特有的征象。,1.2青春期的大致分期 青春前期:10至14岁 青春中期:15至17岁 青春后期:17至19岁 我国医学家将青春期年龄定义为13-18岁,1、青春期保健概述,2、青春期性生理与保健,2.1青春期女性性生理变化 体重增加 长高 汗腺变得活
4、跃 皮下脂肪逐渐蓄积 皮肤变化,可能出现痘痘 声音变化,童音消失,嗓声变细 乳房发育 臀部发育,女性体态和曲线 腋毛、阴毛出现,体毛增多 性器官的发育 卵巢开始排卵、月经(具备生育能力),2.1.1 月经,出血分泌雌激素14天后排卵14天后卵子破裂同时卵巢停止分泌雌孕激素子宫内膜脱落阴道出血。,卵巢的周期性变化,卵泡的发育和成熟分泌雌激素 排卵常发生在下次月经来潮前14日左右 黄体形成分泌雌、孕激素 黄体退化黄体平均寿命14日,子宫内膜的周期性变化,(以28天月经周期为例) 月经期:月经周期的第14日,变性坏死的内膜与血液相混而排出,平均3-5天,流量50-100ml 增生期:月经周期的第51
5、4日,雌激素的作用 分泌期:月经周期的第1528日,雌、孕激素共同作用,2.1.2 初潮,初潮(第一次月经)一般在9-17岁之间。 代表少女经历青春期的变化 也代表子宫内膜受到雌激素刺激而发育了,子宫到子宫颈到阴道的通路被打开了 意味着儿童期的结束,但并不意味着青少年时期的结束,也并不意味着女孩已经有了生育的能力 预示着子宫发育的成熟 是女性特征和生育能力的保证,是下丘脑垂体卵巢这一性腺轴功能正常的证明,痛经 闭经 功能性子宫出血 性早熟 青春期推迟,2.2 女性青春期常见问题与保健,2.2.1痛经,案例:女,19岁, 主诉月经期腹痛剧烈,需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律,基础体温双相型
6、。肛门检查:子宫前倾前屈位,大小、硬度正常,无压痛,两侧附件(-)。,凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀,伴腰酸或其他不适,程度较重以致影响工作和生活质量者,称为痛经。常见原发性和继发性两类。,2.2.1痛经,原因:子宫过度收缩;前列腺素过量增加了对疼痛的敏感度;可能是性激素的原因(只有伴有排卵的月经才会痛经);子宫发育不全、子宫内膜异位、生殖器官感染 临床表现: 常见于青少年期;可发生于经前、经后,多自月经来潮后开始疼痛程度不一,重者呈痉挛性疼痛;部位在耻骨联合上,可放射至腰骶部和大腿内;伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色苍白,出冷汗;妇科检查无异常。 治疗:1、心理治疗
7、:支持性心理疗法 2、口服避孕药抑制排卵 3、前列腺素合成酶抑制剂 保健要点: 1、健康教育:保持清洁,经期禁止性生活,合理休息,加强营养 2、心理护理:关心并讲解有关痛经的生理知识 3、减轻疼痛:镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂,2.2.2闭经,案例:女,19岁,未婚,未曾来月经,乳房发育正常,外阴无异常,子宫略小于正常,两侧附件阴性。,闭经分类:生理性闭经和病理性闭经 原发性闭经定义:年龄超过16岁仍未行月经者 继发性闭经定义:在月经初潮后,正常的绝经期之前的任何时间内(妊娠或哺乳期除外),月经停止超过6个月者,2.2.2闭经,闭经分类:生理性闭经和病理性闭经 原发性闭经定义:年龄超过16岁,
8、第二性征已经发育,但未行月经者,或者年龄超过14周岁,第二性征未发育者。 继发性闭经定义:在月经初潮后,正常的的绝经期之前的任何时间内(妊娠或哺乳期除外),月经停止超过6个月者或者按自身月经周期计算停经3个周期以上者。,2.2.2闭经,下丘脑性闭经,垂体性闭经,卵巢性闭经,子宫性闭经(子宫反应衰竭),1、特发性因素 最常见原因之一,与CNS的神经传递物或下丘脑功能障碍有关 2、精神性因素 3、体重下降引起闭经 4、运动引起闭经 5、药物 6、颅咽管瘤 7、其他内分泌功能异常,1、先天性卵巢发育不全或缺如 2、卵巢早衰: 40岁前绝经者。 3、卵巢已切除或被破坏 4、卵巢功能性肿瘤: 睾丸母细胞
9、瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒细胞卵泡膜细胞瘤等 5、多囊卵巢综合征,1、先天性子宫缺陷: 原发闭经 2、子宫内膜损伤 3、子宫内膜炎 4、子宫切除后或子宫腔内放疗后,1、低促性腺激素性闭经 原发闭经 2、垂体梗死 :闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等,第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症 3、垂体肿瘤:闭经溢乳综合症,2.2.2闭经,治疗原则 1、全身治疗:应积极治疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养。 2、病因治疗 3、药物治疗:1)性激素替代疗法;2)诱发排卵 保健要点 1、加强精神心理保健:建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信息、澄清错误观念、解除
10、心理压力 2、指导合理用药:作用、剂量、用法、时间、副反应 3、健康教育:解释按时按规定检查的意义、讲述闭经的相关知识、指导锻炼营养,2.2.3功能性子宫出血,案例:女,35岁,面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年,停经2个月,突然阴道流血3天,无腹痛。检查:贫血貌,子宫正常大小,双附件区未触及包块;化验尿HCG(-)。,调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“ 功血 ”,2.2.3功能性子宫出血(病因分型),病因:1、机体内部因素; 2、外界因素(精神过度紧张、恐惧、忧伤、劳累、环境和气候骤变、全身性疾病 ) 分类:无排卵性功血 占7085% 多
11、见青春期、围绝经期女性 有排卵性功血 占1530% 多见育龄妇女,无排卵型功血 青春期:下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常;性腺轴正反馈调节机制缺陷 围绝经期:卵巢功能衰退、卵泡反应低下 育龄期:内、外环境刺激暂时无排卵;肥胖等致使持续无排卵 排卵型功血 黄体功能不足 :孕激素分泌不足 子宫内膜不规则脱落:孕激素下降缓慢,2.2.3功能性子宫出血(临床表现),无排卵性功血 1、完全不规则的月经:月经周期紊乱,经期长短不一,出血量多少不定 2、出血不伴腹痛 3、 继发性贫血 4、 妇检无阳性体征 排卵型功血 1、黄体功能不足:月经频发、不孕、易流产 2、子宫内膜不规脱落:行经期长、经量多,基础体温双
12、相型(无排卵型功血),基础体温双相型(黄体功能不全),基础体温双相型(子宫内膜脱落不全),2.2.3功能性子宫出血(治疗),无排卵型功血 1、支持疗法:改善全身状况(纠贫血、加强营养)、劳逸结合、预防感染。 2、药物疗法: 激素治疗极有效 青春期以止血和调整周期为主,促使卵巢恢复 功能和排卵; 更年期以止血后调整周期,减少经量为主。 排卵型功血 1、黄体不足:促黄体,天然孕酮后半周期应用 2、内膜不规则脱落:促黄体,孕激素后半周期应用,调节反馈 保健要点 一般保健:加强营养,保证休息,纠正贫血 预防感染:监测感染征象,做好会阴保健,合理使用抗生素 指导病人严格遵医嘱使用性激素 加强心理保健,做
13、好健康教育,2.2.4女性性早熟:最早的青春期信号发生在8岁以前。 2.2.5青春期推迟:15岁还没有开始乳房发育,或者17岁还没有月经初潮,2.3男性青春期性生理变化, 体重增加、长高 汗腺变得活跃 肌肉变得强壮有力 皮肤变化,可能出现痘痘 声音变化,童音消失,嗓声变粗,喉结发育 骨骼发育,肩膀变宽 胡须、腋毛、阴毛出现,体毛增多 性器官的发育 睾丸开始产生精子 遗精(具备生育能力),青春期到来的第一个信号是睾丸体积的增大!,男性比女性发育一般晚一两年 十二三岁睾丸不发育、 十五六岁第二性征不出现提示发育问题,2.3.1 遗精,男子青春期后,不因性交或自慰而发生的精液自行外泄。 首次遗精:一
14、般出现在12-14岁,是男性生殖器官趋于成熟的标记,是正常的生理现象; 未婚而成熟的男性每月遗精1-2次; 可分为梦遗和滑精,2.3.1遗精,分为生理性遗精和病理性遗精,3、 青春期性心理,因为有了变化,所以对自己的外表很在意 在乎和别人的差别。 应该告诉他们,因为个体差异,发育的起始时间和速度会不同 应该注意到他们心理发育往往慢于生理发育,3.1心理上的变化新的探索,随着年龄的增长,青少年开始注重家庭外的关 系,愿意和同龄人交朋友, 父母在孩子的心目中位置不再如以前重要 开始学习如何和社会交往,形成自我意识 父母开始感觉被拒绝 他们有了自己的观点,变得更独立 父母和孩子的观点开始有冲突 衣着
15、和外貌(打扮)是他们表达自己价值观的方式,是获得同伴认同的方式,3.1心理上的变化新的探索,喜欢尝试新鲜的事物,获取新的经验 但是可能会遇到危险 更易听取同伴的意见 寻找自我的位置,情感会比较脆弱 容易过度地饮食和睡眠,过度注意自己的外貌 可能是情绪压抑的表现。 青少年在探索中遇到挫折时,容易产生抑郁的情绪 希望逃避开周围的人群 需要亲密感 容易把性等同于亲密感,3.2心理上的变化行为表现,青少年希望自主,而父母觉得失去了控制 青少年和他们的父母会相互抱怨 容易冲动,对行为后果往往考虑不周 有分歧并不可怕,但是不知道青少年在想什么,会怎么样则是危险的。,3.3青春期性意识,发展分期 性抵触期
16、仰慕长者期 向往异性期 恋爱期,青少年性心理特征 对性的意识:不自觉自觉 对性对象:同性异性 对性的兴趣:反感爱慕 好奇、幻想和冲动,4 、青春期问题与咨询,4.1 青春期常见咨询问题 生理变化的困惑 性心理 自我的确立和认同 情绪调节 早恋 异性交往,4.2 咨询可能遇到的困惑,男孩的性忧虑: 自慰罪过,有副作用 器官的大小和形状 精液的误传-包括夜间遗精 早泄 正常的频率和时间长短 操作忧虑 勃起困难 如何取悦于一个女孩? 安全性行为,4.2 咨询可能遇到的困惑,女孩的性忧虑: 性无知接吻会导致怀孕 我应该,我不应该? 处女- 是什么? 如何重要? 我未来的丈夫会知道吗? 第一次性接触?
17、安全期 性强暴、乱伦、强奸 避孕 自慰,学会对诱惑你的人说不 不要酗酒,酗酒会降低你的警惕性 不要有多个性伴侣 安全性行为 一旦发生性交,性交后立即排尿和洗浴,安全的性 自愿的性 有保护的性,5、咨询案例,案例1:男,岁,工人,中专毕业。女,岁,工人,中专毕业。两人结婚已半年,以性生活不和谐来就医。夫妻俩在婚前偶尔有性生活,但男方射精较快,女方常在没有任何感觉时就已结束了。婚后半年,女方在性生活时好象从来没有什么欣快的感觉,她把这种无高潮的感觉归罪于丈夫的阴茎过小。受妻子这种说法的影响,丈夫也逐渐自卑起来,心理压力也越来越大,性交时间更加缩短,有时甚至不能勃起,所以丈夫也急切想知道自己的阴茎是
18、否确实过小。,中国正常男性阴茎长度: 疲软时为5-11CM, 勃起为11-15CM, 平均为12CM。,咨询要点:阴茎并非越大越好,只要能满足性要求,就是正常的。“阴茎二次发育”的宣传是骗局。加强性技巧训练。男性性器官发育突增年龄平均12岁,一般10.5-18岁。,案例2,每次洗澡时总是那么不自然和脸红,疑神疑鬼怀疑别人总在注视我那过小的阴茎和一大一小的睾丸。从此我不能在有人在场的情况下站着小便,即使公厕里无人,我也要边解边侧耳旁听,一旦有风吹草动,尿就会被吓得憋了回去,大有惊弓之鸟的感觉,不得不假装大便蹲下去继续排尿。有时我拼命少喝水或早早赶到学校以提前解好小便或下学后飞跑回家再小便。由于满
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