病人安全.ppt
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1、,杨金花 2012.5.24,住院病人的安全 与风险管理,一、患者安全国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院 质量管理主要关注的焦点,患者安全是全世界医院共 同面对的问题,受到各个国家与世界卫生组织的广泛 关注。,患者安全国内外现状,据文献报道,在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国,住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%,其中导致患者死亡占3%13.6%,2.616.6%导致患者永久伤残,而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,患者安全的国际趋势美国,据美国哈佛大学研究发现: 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害,70%的不良事件导致暂时性功能失能,14%的异
2、常事件导致死亡。,每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡 十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病) 国家花费:290380亿美元 /年 (摘自Institute of medicine US 1999),美国医疗机构评鉴联合会(简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标,且每年会针对前一年所列的目标及建议评价医院整体遵循程度。,患者安全的国际趋势美国,英国卫生部在2000年报告估计,住院患者中不良事件发生率约10%,一年约发生不良事件850 000件,英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑,国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。 2000年6月英国国
3、家健康照护机构(National Health Service)也发表一份类似的调查,指出1999年当年,至少有400名英国人死于医疗所造成的伤害,同时将近10,000人曾因药物而产生严重反应或后遗症。 英国政府在2001年7月正式成立国家病患安全机构(National Patient Safety Agency) 负责全国医疗不当事件的信息收集及分析,并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。,患者安全的国际趋势英国,患者安全的国际趋势,澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告,住院患者不良事件发生率约16.6%。 新西兰和加拿大的研究提示,不良事件发生率也高达10%。,患者安全国内现状,据不
4、完全统计,我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次,约19.2万人因此死亡,构成严重的不良反应者占13%。 2004年10月27日世界卫生组织宣布正式成立“世界病人安全联盟”。,与 “护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,由此可见,护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理,保障病人安全刻不容缓!,二、护理安全管理的认识,安全:是指没有危险、不受威胁、不出事故。 护理安全:是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策,从根本上有效地采取预防措施,防范事故,把事故隐患消灭在萌芽阶段,确保病人的安全,创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,护理安全的内涵,包含两层含义: 一是
5、护理人员需严格按照操作规程操作,避免来自于药剂、器械、病菌等伤害身体安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷确保法律安全。,护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。,医疗护理风险:指护理人员在护理过程中,如操作、处置、配合抢救等各个环节,可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。 医疗护理风险管理:指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度和程序等风险因素进行识别、评价和处理的管理活动。,1 严格执行查对制度,提高医务人员对
6、患者身份识别的准确性 2 提高用药的安全性 3 建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱 4 严格防止手术患者、手术部位及术式错误的发生 5 严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求 6 鼓励主动报告医疗安全(不良)事件 7 防范与减少患者跌倒事件的发生 8 防范与减少患者压疮的发生 9 建立实验室“急危值”报告制 10 鼓励患者参与医疗安全 -都与护士有关,患者安全十大目标(2008-中国),护理安全管理现状分析,临床护理工作与病人安全相关性指标 发生护理差错的类别 严重医疗不良事件的调查分析(案例分析),护理工作与病人安全关系密切,有研究表明,临床护理工作与病人安全
7、相关性指标 如:抢救成功率 并发症发生率(卧床病人压疮等) 给药错误 美国相关调查表明: 在医疗差错、事故的发生率统计中,医生占38%、 药师占11%、护士占38%,同时,在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。,(Jack Needleman,2003; International Journal for Quality in Health Care),发生护理差错的类别,2007年对全国696所医院的调查,案例分析 :深圳孕妇感染事件开庭: 46人索赔两千万,深圳妇儿医院手术切口感染 表现: 1998年4月1日7月31日共手术292例,4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2
8、030天。切口部位开始为小结节,继而化脓成窦道,有线头。清创换药后创面清洁但不愈合,或愈合后又复发,并有淋巴结炎倾向。 调查:20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌(脓肿亚型)。医院环境和无菌物品细菌学检查不合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌,测浓度为0.137%。 结论:戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染,从而引起切口感染。,一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识,医院感染管理组织不健全,责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实,医院感染管理委员会形同虚设,工作不到位。 二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院
9、感染预防意识淡薄,在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏,违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。,三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%,浸泡4小时,而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛(浓度为1%)当作20%的稀释200倍供有关科室使用,致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%,且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任,直接导致这起医院感染暴发事件发生。 四、 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现,手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换,明显违
10、背有关规定。 摘自卫医发1999第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,案例分析 :宿州眼球事件,2005年12月11日,宿州,为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况,其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术,患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物,之后于上午10点,在这间手术间进行了眼科手术,一直持续到下午一点多,十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,照片,照片,管理工作不重视,这样的事还会出现!,无菌手术室与污染手术室混用,管理混乱 手术器械存在混用情况,没有做到一人一用一灭菌 连台手术间隔时间短,不能保证灭菌时间,采用浸泡法消毒,导致手术器械污
11、染 操作过程中污染 使用的医疗器材被污染,照片,医疗护理安全 管理不容忽视,护理不良事件的危害,增加病人痛苦 增加病人费用 影响医院效率 影响医院信誉,如何加强护理安全管理,1、建立不良事件通报系统,医疗错误及医疗不良事件不代表就是医疗过失,因此应建立通报系统以解决系统设计及人为误失的部分,2、不良事件的管理流程,3、护理安全防范措施,一、坚持预防为主,建立健全各项规章制度 二、开发人力资源,打造质量体系 三、完善有效沟通机制,正确执行医嘱 四、提高风险意识,加强关键问题的管理 五、树立法律意识, 强化法制观念 六、规范护理文书管理,提供有力信息 七、加强高难有创技术的准入管理 八、建立不良事
12、件通报系统 九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理 十、接受定期检查与考评,2007年5月2日世界卫生组织合作中心公布其 “9项可以挽救患者解决方案”,看起来、听起来相像的药名 在病人移交过程中的交流 在正确的身体部位实行正确的程序 对集中电方案的控制 确保在医疗交接过程中的用药准确 避免导管和管子的错误连接 单独用注射器械 改善手部卫生来预防医疗服务有关的感染 改善破洞的大小、位置、形状,事故原因模式(奶酪原理),环境,防御系統,个人,专业,团队,政策/过程,病人,不好的技术,不能持续,零缺点的耐受力,分散注意力,工作压力,咨讯混杂,处罚性的政策,护理工作领域中与患者安全相关的因素,导
13、致原因?,设备和环境因素,人员因素,管理因素,患者因素,技术因素,三、案例分析,环境的安全管理 治疗的安全管理 护理的安全管理 预防是安全管理的起点,安全最主要的目的是避免风险, 因此,“预防是解决不安全的最好方法。”,环境的安全管理,环境安全管理,案例1:一患者由于医务人员手卫生不到位,感染了另一位患者的传染性皮肤病。,环境安全管理,应对:具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放式病床至少 2 床 1 套 接触病人前、后,进行清洁或浸入性操作前,接触病人体液 或分泌物后,接触病人使用过的物品后,应进行手卫生。 快速手消作为 主要的手卫生方法 ,严格执行手卫生手上有血迹
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