病理生殖系统疾病 ppt课件.ppt
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1、生殖系统和乳腺疾病,Diseases of the reproductive system and breast,宫颈癌 妊娠滋养层细胞疾病 乳腺癌,女性生殖系统,正常子宫,子 宫 颈 癌 cervical carcinoma,一、概 述,1.概念:起源于宫颈上皮的恶性肿瘤。 2. 发病情况:子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一,4060岁多见。 3. 病因:早婚多产 宫颈裂伤 包皮垢 性生活过早和紊乱 HPV (human papilloma virus) 感染 HVS-II 感染,子宫颈癌 cervical carcinoma,二、病 理 改 变,好发部位: 宫颈外口鳞柱上皮交界部,肉眼
2、类型,糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型,子宫颈癌 cervical carcinoma,正常宫颈,糜烂型,子宫颈癌 cervical carcinoma,外生菜花型,子宫颈癌 cervical carcinoma,内生浸润型,子宫颈癌 cervical carcinoma,溃疡型,组织学类型: 子宫颈鳞状细胞癌:多见 子宫颈腺癌:少见,(1)宫颈鳞状细胞癌,来源 移行带的鳞状上皮 宫颈内膜化生的鳞状上皮,(1)宫颈鳞状细胞癌 cervical squamous cell carcinoma 一般发生过程及镜下观,宫颈上皮非典型增生 cervical epithelial dysplasi
3、a,宫颈原位癌 carcinoma in situ of cervical epithelial,早期浸润癌 Early invasive carcinoma,浸润癌 invasive carcinoma,CIN,正常 轻度 中度 重度/原位癌 1/3 2/3 全层 CIN CIN CIN,正常 轻度 中度 重度/原位癌 早期 1/3(CINII) 2/3 全层(CINIII) GBM下5mm,1/3,宫颈上皮内肿瘤 Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN,CIN 轻度非典型增生 CIN 中度非典型增生 CIN 重度非典型增生 原位癌,CIN ,CIN ,
4、CIN ,轻度非典型增生(级非典型增生),轻度非典型增生(级非典型增生),中度非典型增生(级非典型增生),中度非典型增生(级非典型增生),重度非典型增生(级非典型增生),原位癌,原位癌累及腺体,CIN级,CIN级,自然消退,CIN级,CIN级,宫颈浸润癌,停滞不动,宫颈浸润癌(20%),10%,发展及转归,2%,临床特征:肉眼观无特殊形态改变 Schiller试验:用碘涂宫颈,变色者正常,不变 色者为异常 醋酸试验:不变色者为正常,变白色者为异常。 阴道镜检:血管吻合,红白夹花图象,提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。,注 意,CIN是一个漫长、可逆的过程 CIN不一定会发展为子宫颈
5、癌,8,早期浸润癌,角化型鳞癌,非角化型鳞癌,(2)宫 颈 腺 癌 Cervical adenocarcinoma,肉眼形态:同鳞癌 镜下分型:高或中分化腺癌多见;,子宫颈癌 cervical carcinoma,腺 癌,扩散和转移,直接蔓延: 向下 向上 双侧 向前 向后,直接蔓延Direct diffusion 向上:侵犯宫体 向下:侵犯阴道 两侧:侵犯盆壁 向前:侵犯膀胱 向后:侵犯直肠,三、扩散和转移 Diffusion and metastasis,子宫颈癌 cervical carcinoma,淋巴道转移 Lymphatic metastasis 最重要最多见 血道转移 Blood
6、 route metastasis,子宫颈癌 cervical carcinoma,四、临床病理联系,临床表现: 阴道出血 阴道排液 疼 痛,子宫颈癌 cervical carcinoma,0期:原位癌 期:癌局限于子宫颈 期:癌侵犯阴道,但未达下1/3;侵犯宫旁组 织,但未及盆壁 期:癌侵犯阴道下1/3,或扩展至盆壁 期:癌超越真骨盆,或累及膀胱或直肠,或已 发生转移,子宫颈癌 cervical carcinoma,临床分期Clinical Stagin(0期),治疗: 根治手术(子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫) 局部放射治疗 预后: 宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈 b期以后浸润癌5年
7、生存率可达7090%。,子宫颈癌 cervical carcinoma,妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎 (Hydatidiform mole) 侵蚀性葡萄胎 (Invasive hydatidiform mole) 绒毛膜癌 (Choriocarcinoma),葡 萄 胎 (hydatidiform mole),一、概述,水泡状胎块,为胎盘绒毛的良性病变。,好发人群:,20岁和40岁的妇女 经产妇多见,类型:,完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole ),部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole ),葡 萄 胎( hydatidiform mole
8、),与妊娠有关,病因,主要为染色体异常引起。,完全性:,二倍体核型(46XX90或46XY10),男性遗传起源,部分性:,三倍体核型(69XXX或69XXY),葡 萄 胎( hydatidiform mole),二、病理特点,肉眼:,胎盘绒毛水肿,形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡,大小不等,有蒂相连,形如葡萄样外观,局限在宫腔内生长。,完全性:胎盘绒毛普遍改变,无胚胎或胎儿。,部分性:部分胎盘绒毛改变,部分为正常胎盘组织,,可见胎儿部分或胎膜。,葡 萄 胎( hydatidiform mole),葡 萄 胎( hydatidiform mole),葡 萄 胎( hydatidiform mole
9、),葡 萄 胎( hydatidiform mole),二、病理特点,镜下:,1.绒毛间质高度水肿 2.绒毛间质血管明显减少或消失 3.滋养层细胞不同程度增生,葡 萄 胎( hydatidiform mole),葡 萄 胎( hydatidiform mole),69XXY,69XXX,46XY,23X,23Y/23X,复 制,46XX,23X,23X,23Y/23X,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,46XY,关键是受精卵形成异常,四、临床病理联系,多在妊娠1115周出现症状 1.子宫增大超过妊娠月份,无胎心音、胎动 2.停经后阴道不规则流血,或有水泡状物流出 3.血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG
10、)明显增高 超声检查可确诊,五、预后,80%90% 彻底刮宫可治愈 10% 侵蚀性葡萄胎 3% 绒毛膜癌 需检测指标 HCG,葡 萄 胎( hydatidiform mole),侵蚀性葡萄胎 (Invasive hydatidiform mole),病变性质:,生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,与葡萄胎的主要区别:,水泡状绒毛侵入子宫肌层, 甚至侵袭子宫外或到达远处器官,除子宫腔内有大小不等的水泡外,子宫肌壁内可见大小不等的水泡及紫蓝色结节,1、肌层内见泡状绒毛或坏死的绒毛 2、绒毛水肿,无血管 3、滋养层细胞增生、异型性更显著,肉眼观:,镜下观:,水泡状绒毛侵入肌层,合体滋养层细胞,细胞滋
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