癌痛患者的管理 ppt课件.ppt
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1、,癌 痛 患 者 的 管 理,二病区3月份业务学习,,前 言,世界卫生组织推测,接受抗癌治疗的患者30%以上存在中度到重度疼痛 末期癌症患者中疼痛发生率更是高达70% WHO提出:21世纪让全世界的癌症患者不痛 大量研究证明:依据现有的药物知识和治疗方法,90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解,,疼痛的定义,2001年国际疼痛研究协会认为 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤,,疼痛的定义,痛觉:一种意识现象,属于个人的主观知觉体验,会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响,患者表现为痛苦、焦虑 疼痛剧烈持久,使人痛不欲生 疼痛已被作为第五生命体征,,,疼
2、痛的影响,限制活动,减少食欲 影响睡眠,耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望,,癌性疼痛的原因,,癌性疼痛的类型,,癌痛持续时间,,癌痛分类,持 续 痛,爆 发 痛,整日连续不断,在规律用药的情况下,突现的疼痛数以分计或小时计,可一日数次,,疼痛程度的评估,正确的疼痛评估 选择理想药物并正确使用,可使 90以上癌痛患者消除疼痛,,疼痛评估方法,10视觉模拟疼痛程度分级法 (VAS)即划线法 根据主诉疼痛程度分级法(VRS) 数字疼痛程度分级法(NRS),,数字疼痛程度分级法(NRS),1-3 4-6 7-10 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛,,WHO三阶梯镇痛给药原则,,WHO三阶梯镇痛给
3、药原则,按阶梯给药: 指根据疼痛程度、按阶梯方式顺序使用更强的止痛剂 首先使用非阿片类药物 不能达到止痛者用弱阿片类药物 仍不能止痛者,应当使用强阿片类药物,,三阶梯药物治疗图,强阿片类药物(吗啡) 非阿片类镇痛药 辅助药物,弱阿片类药物(可待因) 非阿片类镇痛药辅助药物,弱阿片类药物(阿司匹林)辅助药物,重度,中度,轻度,疼痛,疼痛消失,,WHO三阶梯镇痛给药原则,口服给药: 长期服药、口服方便,提高患者依从性 注射给药需别人帮忙,且注射给药后血药浓度易突然升高,容易出现成瘾性及副作用。 有资料表现,很少有人需注射给药,除非在生命的最后几天。,,WHO三阶梯镇痛给药原则,按时给药: 按时有规
4、律给药能保持平稳的血药浓度,可有效缓解疼痛,又可避免产生欣快感,不易成瘾 避免镇痛不足或过量,避免病人对药物剂量迅速耐受 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量 下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予,,WHO三阶梯镇痛给药原则,个体化给药: 阿片类药物个体差异很大,没有标准剂量 凡能使疼痛得到明显缓解的剂量就是正确剂量 对每个癌痛患者均应进行个体剂量滴定:根据病人疼痛情况增加或减少用药剂量。,,吗啡可以用到多大剂量,迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导 由于个体存在差异,吗啡口服剂量可在60-3000mg日、美施康定可在103600mg日。 剂量个体化滴定实际上无极量限制,仅以疼痛完全
5、控制为唯一目标,,疼痛控制的标准,夜间睡眠时,白天休息时,日间活动和工作时无痛 333原则:疼痛控制在3分以下,3天完成剂量滴定,每日爆发痛和药物解救小于3次,,控释吗啡滴定方案,第一天: 固定量=吗啡控释片10-30mg q12h 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天: 总固定量=前日总固定量+前日总解救量(总固定量6次口服,即q4h) 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛评分小于等于2分,,Medline1966-1996 102篇 阿片类药物医源性成瘾发生率极低1% 近年英国报道 对12000住院患者阿片类镇痛,有4人成瘾 对24000患者回顾,有7人成瘾
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