尿道损伤.ppt
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1、尿道损伤 Urethral Trauma,最常见,阴茎部尿道,前尿道,球部尿道,前列腺部 尿道,后尿道,膜部尿道,男性尿道解剖以尿生殖膈(三角韧带)为界,分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道,由尿道球部及阴茎部组成,后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成,位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成,其间含有会阴深横肌,该肌部分纤维形成括约肌,尿生殖膈附在骨盆上。,尿道损伤的原因: 尿道开放性损伤 尿道闭合性损伤,弹片伤,锐器伤,挫伤,撕裂伤,腔内器械直接损伤, 病理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂, 分期 损伤期(3天内) 炎症期(3天-3周) 狭窄期(3周-3月), 前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部
2、位,后尿道 骨盆骨折、膜部损伤,前尿道 骑跨伤、球部损伤,由于前、后尿道解剖特点不同,造成尿道损伤的病因亦不同,处理方法有别,预后也不一样。 前尿道特点 尿道球部固定耻骨联合下,不活动,当会阴骑跨于硬物时,尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广,沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁,处理不当易感染。 尿道位置浅,损伤范围小,体征明显,易于处理,预后较好。,后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定,前列腺部尿道及膀胱在盆腔内,有一定活动范围,膀胱充盈时,减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时,由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜
3、部尿道。 膜部尿道断裂后,前列腺向上后移位,血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围,复位对合困难。 损伤部位深,手术显露困难,预后较差。,病因:前尿道损伤主要是骑跨伤(钝性伤),也可发生于穿贯伤和医源性损伤。 诊断: 病史、临床表现、体征是主要的依据。 临床表现和体征:尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。 导尿: 可试行导尿,如尿管插入困难,不应勉强反复试插。 尿道造影:可明确尿道损伤的部位和程度。,一、前尿道损伤,治疗 紧急处理:出血严重者行会阴部压迫止血。 尿道挫伤及轻度裂伤:无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 部分尿道断裂: 安放适当口径的尿管,保留2-3周。 如导尿失败,仅作耻骨上膀
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