神经症性障碍.ppt
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1、神经症性障碍,大连市友谊医院神经内科 宋明桥,概念,焦虑(anxiety)(p. 32) 惊恐发作(panic attack)(p. 32) 恐惧(phobia)(p. 33) 强迫观念(obsessive idea)(p. 27) 强迫动作和行为(compulsive act)(p. 124),概念,神经症(neurosis):一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。,神经症概念的演变,18世纪:神经症指神经系统的感觉异常 19世纪:有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去 20世纪50年代:神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病,曾译为神经
2、官能症 1980:DSM-III提出焦虑障碍的概念 将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称,神经症性及相关障碍分类,神经症性障碍的共性,一般没有明显或持续的精神病性症状。 症状没有相应的器质性病变为基础。(相对) 患者对疾病体验痛苦。 一般自知力完整,有求治要求。 发生发展常与心理社会因素、病前性格有关,引发神经症性障碍的应激事件的特点:,强度不十分强烈,持续时间较长。(与应激相关障碍区别) 对患者有某种独特的意义。 患者有一定认识,但不能化为行动。 更多源于患者内在的心理欲求与不良认知,病前性格特征,神经类型为弱型或强而不均衡型(巴甫洛夫) 古板、严肃、多愁善感
3、、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻等(Eysenck) 强迫型人格强迫症 表演型人格癔症 A型行为倾向焦虑症 ,治疗,药物治疗 心理治疗,抗焦虑药物(anxiolytics),苯二氮类药物(benzodiazepines)(参照p. 223) 非苯二氮类抗焦虑药物:丁螺环酮、坦度螺酮(参照p. 225),苯二氮类药物,机制:作用于-氨基丁酸(GABA)受体,药理作用,抗焦虑作用 镇静催眠作用 抗惊厥作用 骨骼肌松弛作用,不良反应,嗜睡、过度镇静、记忆力受损、运动协调性减低等 长期应用可产生耐受性、依赖性,恐惧症(phobia)的特征,过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境。 明知这种恐惧反应是过
4、分的或不合理的,但仍反复出现,难以控制。 恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。 极力回避导致恐惧的客观事物或处境,或是带着畏惧去忍受。 影响患者正常活动。,恐惧症的临床表现,最常见的一种恐惧症,担心出现恐惧感,得不到帮助;惊恐发作(焦虑症状) 逃避这些场所,甚至不敢出门,影响生活和工作(回避行为),可继发抑郁、强迫等症状,对空旷、密闭、拥挤等场所的恐惧(特定情境),社交恐惧症 (social phobia),特定恐惧症 (specific phobia),广场恐惧症 (agoraphobia),特定恐惧症 (specific phobia),恐惧症的临床表现,恐惧高处、飞行、狗、羽毛、
5、锋利的物体等,也能对生活、工作产生影响,广场恐惧症 (agoraphobia),社交恐惧症 (social phobia),恐惧症的临床表现,一、一般资料 1、一般情况: 杨晓,女性,25岁,未婚,中专文化,私人企业工作,来自农村,姐2人,父母健在,家庭经济状态一般。 2、个人成长史: 家住农村,自幼身体健康,未患过严重疾病。从小性格内向,怕见人,特别爱面子,争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了,父亲以为在外贪玩,我还未来得及解释,就不分青红皂白打了我一个耳光,瞬间脸上出现红红的手掌印,疼得像火烧似的,至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板,对我
6、的禁忌很多,不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的,还容易上坏人的当。所以除了学校和家,我很少在外玩耍,从不和男生交往中学时,见到男女生之间的往来很反感。”,案例,3、精神状态: 着装整洁,貌龄相称,谈话中总是低着头说话,不敢正视人,偶尔抬头看人,便立即躲闪,并表现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的,但不能克制并因此而感到痛苦,迫切希望治疗。 4、身体状态 自幼体健,未患过严重疾病,但上班后害怕与人交流,怕别人注视自己,与人讲话紧张,伴心慌、脸红、气促,好像全身发抖;自己单独时候无任何反应。 5、社会功能: 不敢与人交往,说话时紧张不敢正视别人的眼睛,上班
7、时注意力不集中,以至影响工作和人际关系,回避社交场合,产生辞职的想法。,二、主诉: 与人交往时紧张,不敢正视别人,害怕别人看到自己不自然的表情2年,严重影响正常工作和生活。 三、个人陈述: 毕业后进了一家文化传播媒体广告公司,负责电脑设计工作,与人沟通较少。近2年来不愿与人交往,说话时不敢直视,眼睛躲闪,像做了亏心事。一说话脸就发烧,低头盯住脚尖。心怦怦跳,肌肉起鸡皮疙瘩,好像全身都在发抖。她不愿与单位男同事接触,觉得男人讨厌自己,在别人眼中是个:“很内向、很古怪的人”。开会时常常因为紧张,对领导开会具体内容不清。更糟糕的是,现在在女同事、亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病,开始很
8、少去社交场所,包括同学聚会、同事婚礼等,都要找借口推辞,很少与人接触。工作中负责电脑设计排版,最近效率明显降低,仍然不愿和同事交流。同事说她工作一般还那么清高,自己感觉很痛苦,曾力图克服这个问题,也看了不少心理学科普图书,按照社交技巧去指导自己;用理智说服自己,用意志控制自己,但作用就是不大,主动来寻求帮助。,四、 观察和他人反映: 父母反映:杨晓从小个性内向,孤僻,不合群,对事敏感,家庭和睦,姐姐对她百依百顺,过度宠爱,使她更加娇嫩。她上小学三年级之前学习成绩名列前茅,周围亲戚及外人夸奖她,同学之间的仰视,使她渐渐形成了以自我为中心的个性特点,认为自己是完美的人,比其他同龄人都强,应该得到夸
9、奖和宠爱。有一次在班会上,因不慎讲错一句话,引得同学们哄堂大笑,回家后开始变得沉默寡言,持续好长时间。自此,学习成绩开始下滑。,五、 心理测验结果: (1)做SAS量表(标准分为75分),说明焦虑症状明显; (2)做SDS量表(标准分为65分),说明抑郁情绪明显; (3)做SCL-90自评量表,结果显示:躯体化1.6、强迫症状2.1、人际关系敏感1.8、抑郁2.1、 焦虑2.2 、恐怖3.1 、其他1.2。 由上可以看出,杨晓最显著的是恐怖因子分值高,其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。,恐惧症的诊断,症状标准 病程标准 严重程度 排除标准 鉴别诊断: 正常人的恐惧 其他神经症性障碍 抑郁障碍
10、 躯体疾病,行为疗法:首选,例如系统脱敏疗法、暴露冲击疗法 药物治疗: 特定恐惧症:无效 社交恐惧症:SSRIs等抗抑郁药物,恐惧症的治疗,惊恐障碍(panic disorder)临床表现,惊恐发作 濒死感或失控感 自主神经功能紊乱症状:胸闷、心悸、呼吸困难、头痛、头晕、感觉异常、出汗、发抖、无力、恶心、腹部不适等 部分患者可有现实解体(不真实感)或人格解体(感到并非自己) 发作常突然产生,10分钟左右到达高峰,通常持续5-20分钟,很少超过1小时 发作间期:持续性担心再次发作(预期焦虑),存在特定情境 伴广场恐惧症 无特定情境 不伴广场恐惧症,秦某,女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。
11、上了汽车就开始心慌,着急,头晕,胸闷,出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候,心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病,发心脏病。我怕如果我心脏病发作,不能及时抢救,就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心,他们怎么过日子。,半年前,我曾有过一次在车子上发病的感受,当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病,大汗淋漓,脸色苍白,头晕眼花,有濒死的感觉。我当时认为这下完了,我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题,但我被吓坏了。从此,我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽车,但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”,咨询参考: l 对乘公共汽车的境遇恐惧。 l 因为一次意外而把
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