持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof.ppt
《持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《持续性心房颤动的导管消融策略AblationStrategyof.ppt(38页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、持续性心房颤动的导管消融策略 Ablation Strategy of Persistence Atrial Fibrillation,中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 姚 焰,定义 Definition,阵发性房颤:房颤发作2次,持续时间7d且自行转复,或发作48h内行药物或电复律终止 持续性房颤:房颤持续7d,或发作已超过48h但7d并行药物或电复律终止 长程持续性房颤:房颤持续大于1年,拟采用节律控制 永久性房颤:不再考虑节律控制策略的患者(包括内科导管消融和外科消融),HRA/EHRA/ECAS Expert Consensus 2012,房颤的机制与组织学 Mech
2、anism and Hitology,黄色表示左房内4个主要的神经节丛,蓝色表示Marshall韧带连接于CS及左房嵴部,CS内存在连接心房的肌纤维,大小折返子波在AF发生与维持中具有重要作用,红色为PV内触发灶常见部位,自主神经和AF心律失常机制组合图,绿色为非PV起源触发灶的常见部位,Calkins H et al. Europace. 2007,持续性房颤的主频标测 Dominant Frequency,Method: Matlab; Activation of virtual unipolar activation in every point was analyzed, the fr
3、equency was calculated by the negative peak; The ventricular activation and potential electromagnetic interference was excluded.,姚焰 IEEE 2011,持续性房颤目前的主要消融策略,肺静脉大环隔离术(PVI)(Pappone 2000) 肺静脉隔离+碎裂电位 肺静脉隔离+线性消融 碎裂电位的消融(Nademanee 2004) 线性消融 (Yao 2007) 局部定位消融 (Narayan 2012),持续性房颤消融: 单纯大环肺静脉隔离(PVI)的价值,单中心六
4、年随访结果 Six Year Follow-Up After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation:A Palliation More Than a True Cure -Sorgente A, et al. Am J Cardiol, 2012;109:1179 1186,103例房颤患者(非阵发性房颤占61%)共接受了153次以PVI为主的消融术 随访6年,1次手术成功率为23%,其中阵发性房颤为36%,持续性房颤为15%,持续性房颤消融: 碎裂电位(CFAE)消融的价值,PVI+碎裂电位(CFAE)消融 随机对照试验 - Oral H, et
5、al. J Am Coll Cardiol, 2009 Mar.3;53(9):782-9,119例长程持续性房颤患者接受PVI,19例患者房颤终止(组A),未终止的100例患者随机分为B组(电复律组)和C组(在LA及CS内进行2h的CFAE消融) 随访10月,组B与组C一次消融成功率的差异无统计学意义(36% vs. 34%;p=0.84) 结论:在肺静脉隔离后进行长达2h的CFAE消融未能改善长程持续性房颤患者的预后,STAR AF Study Substrate and Trigger Ablation for Reduction of Atrial Fibrillation (STAR
6、 AF): a randomized, multicentre, international trial - Verma A, et al. Eur Heart J, 2010 Jun;31(11):1344-56,结论:对于房颤负荷高的阵发性房颤和持续性房颤患者,PVI+CFAE消融比单纯PVI或CFAE消融的一次成功率要高,单纯CFAE的成功率最低,74%,48%,29%,持续性房颤消融: 线性消融的价值,PVI+顶部/峡部线 a prospective randomized comparison - Willems S, et al. Eur Heart J, 2006 Dec;27(2
7、3):2871-8,62例持续性房颤患者随机分为两组:PVI组仅行PVI;SM组行PVI+左房基质改良(顶部线+二尖瓣峡部线) 随访487天,A、B两组成功率为20% vs. 69%;p=0.0001 结论:对持续性房颤患者仅行PVI是不够的,联合左房内线性消融可以显著提高成功率。,PVI+线性 vs PVI+CFAE对比 A Prospective Randomized Study - Estner HL, et al. PACE, Aug 2011; 34(8): 939-48,116例持续性房颤患者随机分为PVI+线性消融组和PVI+CFAE组 随访12个月,两组一次手术成功率差异无统计
8、学意义(37% VS 39%;p=0.9) 结论:线性消融组AF的复发率较高(21/37 vs 11/35;p=0.03),而CFAE组AT的发生率更高(10/35 vs 4/37;p=0.03),Depicted are success rates after a single ablation procedure for both groups.(*indicates significant difference),Estner HL, et al. PACE, 2011,RASTA-不同消融策略的随机对比 Randomized Ablation Strategies for the Tr
9、eatment of Persistent Atrial Fibrillation: RASTA Study - Dixit S, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2012,156例持续性房颤患者分为三组: 组1:PVI+PV外触发灶消融; 组2:组1+经验性的PV外常见触发灶消融(二尖瓣峡部、卵圆窝、欧氏嵴 、界嵴、上腔静脉); 组3组1+CFAE消融 随访1年,组3(PVI+CFAE)的窦律维持率(29%)低于组1(49%;p=0.04)及组2(58%;p=0.004),Shows long term procedural efficacy in
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 持续性 心房 颤动 导管 消融 策略 AblationStrategyof
链接地址:https://www.31doc.com/p-3112483.html