十章节护理质量管理.ppt
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1、第十章 护理质量管理,学习内容,第一节 质量管理概述 第二节 护理质量管理概述 第三节 护理质量管理方法 第四节 护理质量评价与持续改进,学习目标,识记 1.能准确复述质量的概念及其涵义。 2.能简述护理质量管理概念。 3.能正确阐述护理质量管理的原则。 4.能准确说出临床路径的概念。,学习目标,理解 1.能比较质量观演变四个不同历程,用实例说明不同阶段的特点。 2.理解并阐述护理质量管理过程。 3.理解并阐述护理质量管理标准的重要性。 4.理解并阐述护理评价指标及内容。 5.理解PDCA循环步骤及特点。 运用 能运用PDCA循环理论制定护理质量改进方案。,零缺陷质量管理的4项原则,1. 质量
2、的定义是符合要求; 2. 质量通过预防措施来达成; 3. 质量的执行标准是零缺陷; 4. 质量要用不符合要求的代价(PONC)来衡量。,第一节 质量管理概述,一、质量管理的相关概念,1.质量(quality),产品或服务的优劣程度,指产品或服务达到了预定的标准,指产品或服务的特性满足了顾客的要求,要求质量,指产品或服务的特性远远超出顾客的期望,规定质量,魅力质量,一、质量管理的相关概念,质量的含义,1.质量(quality),二、质量观的演变,质量观:人们对质量的认识与看法 质量观的演变历程 “符合性质量”阶段 “适用性质量”阶段 “满意性质量”阶段 “卓越性质量”阶段,防止顾客不满意 创造顾
3、客满意 使顾客感到惊喜,(一) “符合性质量”阶段,始于20世纪40年代 基本观点 质量以符合现行标准的程度作为衡量依据 “符合标准”就是合格的产品 符合的程度反映了产品质量的水平 基本条件 定义出来产品的规格标准 标准可以被有效的检查,(二) “适用性质量”阶段,始于20世纪60年代 基本观点 质量应该以适合顾客需要的程度作为衡量的依据(用产品被使用的角度定义产品质量)。 客户的需求并不能被完整地转化成为规格定义,也就是说衡量产品最终的质量标准不能仅仅是产品的规格,还应该包括客户“隐含”的期望。,(三) “满意性质量”阶段,始于20世纪80年代 管理进入到全面质量管理(Total Quali
4、ty Management)阶段,并提出“全面顾客满意”概念。 全面质量管理的理念是组织应该以“全面顾客满意”为核心,它涉及组织运行的全部过程,组织的全体员工都应具有质量的责任。,(四) “卓越性质量”阶段,始于20世纪90年代 摩托罗拉、通用电气等世界顶级企业相继推行六个西格玛(6Sigma)管理,逐步确立了全新的卓越质量观念。 六个西格玛的合格率达到99.99966%,即每100万次操作或服务机会中仅有3.4次错误。 衡量依据 体现顾客价值,追求顾客满意和顾客忠诚 降低资源成本,减少差错和缺陷 降低和抵御风险,第二节 护理质量管理,一、护理质量管理的概念,护理质量管理指按照护理质量形成的过
5、程和规律,对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制,以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。,二、护理质量管理任务,1.建立质量管理体系 2.进行质量教育 3.制定和更新护理质量标准 4.进行全面质量控制 5.评价与持续改进护理质量,三、护理质量管理基本原则,1.以病人为中心原则 2.预防为主的原则 3.工作标准“零缺陷”的原则 4.全员参与原则 5.基于事实的决策方法原则 6.持续改进原则,四、护理质量管理的基本标准,(一)标准及标准化的概念,1.标准(Standard)是指为在一定范围内获得最佳秩序,对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。,2
6、.标准化(Standardization)是为在一定范围内获得最佳秩序,对实际的或潜在的问题制定共同的和重复使用的规则的活动。这种活动包括制定、发布、实施和改进标准的过程。,(二)护理质量标准概念及分类,1. 护理质量标准(nursing quality standards )是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。,2.护理质量标准分类 要素质量标准、过程质量标准和终末质 量标准。,(三) 护理质量标准化管理,护理质量标准化管理指制订护理质量标准,执行护理质量标准,并不断进行护理标准化建设的工作过程。,(1) 可衡
7、量性原则 (2) 科学性原则 (3) 先进性原则 (4) 实用性原则 (5) 严肃性和相对稳定性原则,1. 制定护理质量标准的原则,制定护理标准的方法和过程可分四步: (1) 调查研究,收集资料 (2) 拟定标准并进行验证 (3) 审定、公布、实行 (4) 标准的修订,2. 制定护理标准的方法和过程,第三节 护理质量管理方法,一、PDCA循环,是由美国著名的质量管理专家爱德华戴明(W.Edwards Deming)于20世纪50年代初提出的,又称“戴明环” 。,(一)PDAC循环的概念,(二)PDCA循环的步骤,1.计划阶段 2. 实施阶段 3. 检查阶段 4. 处置阶段,1. 系统性 其四个
8、阶段是一个有机的整体,缺一不可。 2. 关联性 PDCA循环作为一种科学的管理方法,适应于各项管理工作和管理的各个环节。 3. 递进性 PDCA循环作为一个持续改进模型,从结果看,是阶梯式上升的。,(三)PDCA循环的特点,二、临床路径,(一)临床路径概念 临床路径(Clinical pathway)是由临床医师、 护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作为服务对象制定的标准化的诊疗护理方法,同时也是一种新的医疗护理质量管理法。,1. 前期准备 (1)成立临床路径实施小组; (2)收集基础信息; (3)分析和确定实施临床路径的病种或手术。 病种或手术选入原则 常见病、多发病和费用多、手术
9、或处置方式差异,诊断明确且需住院治疗的病种。,(二)临床路径的实施,2. 制订临床路径 制定方法:专家制定法、循证法和数据分析法。 制定过程:确定流程图、纳入标准、排除标准、临床监控指标与评估指标、变异分析等相关的标准。 形成临床路径:医生、护士和患者版本。,(二)临床路径的实施,3.实施临床路径 按照既定路径在临床实践中实施。 4.测评与持续改进 评估指标可分为以下5种: (1)年度评估指标(平均住院天数及费用等) (2)质量评估指标(合并症与并发症、死亡率等) (3)差异度评估指标(医疗资源运用情况等) (4)临床成果评估指标(降低平均住院天数、降低每人次的住院费用、降低资源利用率等) (
10、5)患者满意度评估指标(对医生、护士的诊疗技术,等待时间、诊疗环境等),(二)临床路径的实施,1.变异的概念 按纳入标准进入路径的个别患者,偏离临床路径或在沿着 标准临床路径接受医疗护理的过程中,出现偏差的现象。 2.变异的分类 造成变异的原因:疾病转归造成的变异、医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、患者需求所造成的变异; 变异管理的难易程度:可控变异与不可控变异; 变异发生的性质:正变异和负变异; 对变异的管理是临床路径管理的重点。,(三)临床路径的变异处理,临床路径护理版是针对特定病人群体,以时间为横轴,以各理想护理措施为纵轴的日程计划表。是有预见性的进行工作的依据。 护士是执行临床路
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