张大东上海瑞金医院集团闵行区中心医院.ppt
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1、张大东 上海瑞金医院集团闵行区中心医院,伴有合并症的高血压控制目标,高血压合并慢性肾病 高血压合并脑卒中 高血压合并糖尿病 高血压合并冠心病 高龄高血压,高血压合并慢性肾病,JNC7/ESH2003指南均将高血压合并慢性肾病(CKD)的降压目标值定为130/80mmHg WHO/ISH2003高血压防治指南指出“蛋白尿1g/d的个体目标血压130/80 mmHg,蛋白尿1g/d的个体目标血压125/75 mmHg” 中国高血压防治指南2010:高血压合并慢性肾病目标值 130/80 mmHg ,终末期肾病(ESRD)140/90mmHg,MDRD研究,多中心,前瞻性,随机,双盲临床研究 伴有C
2、KD高血压患者480例 年后随访的结果显示,强效降压与标准降压之间在改善肾小球滤过率上未见有明显差异,KEEP研究,旨在探讨CKD患者血压水平与ESRD风险之间的关系 共纳入16129例患者,在平均2.87年的随访期中有320例发生ESRD 收缩压高于140mmHg是ESRD的主要危险因素,KEEP研究,140mmHg可能是发展到ESRD的风险增高的切点,而非指南推荐的130mmHg 过于激进的血压控制可能不会使患者更多获益,建议适当放宽患者的血压控制目标,AASK研究,严格降压并没有在整体上使高血压肾病患者获益 亚组分析显示130/80mmHg以下的血压仅对部分患者具有延缓肾脏病进展的优势,
3、局限在其中的蛋白尿患者,MDRD, KEEP和AASK三个肾脏患者群的循证医学研究表明,血压进一步下降至130/80mmHg,与130/80mmHg相比,两组在全因死亡率、所有心血管事件发生率、心肌梗死、心力衰竭等所有终点事件上的差别均无统计学意义,蛋白导向治疗,近年来,有学者提示”蛋白导向治疗” 的概念,根据尿白蛋白与肌酐比值,作为评估降压治疗是否恰当的指标之一 比值0.22说明强化降压可有潜在获益;反之则无获益,甚至有害,脑卒中血压控制目标,急性脑卒中,控制血压需慎重 2003年欧洲卒中指南: 血压220/130mmHg时降压 既往有高血压病史的目标血压:180/100105mmHg 既往
4、血压正常的目标血压:160180/90105mmHg,2007年美国成人卒中指南:当给予溶栓时血压185/110mmHg时,开始降压,第1天降压15%25% 中国脑血管防治指南2010:血压200/130mmHg时严密监测下进行降压治疗,血压控制控制目标不能低于160/100mmHg,脑卒中病情稳定后,血压控制目标为140/90mmHg,高血压合并糖尿病,JNC7和中国高血压防治指南2010: 高血压伴糖尿病的血压目标为130/80mmHg,HOT研究,1501例糖尿病合并高血压患者 按照舒张压控制目标分为 80mmHg组和 90mmHg组 随访4年内, 80mmHg组能降低心血管事件51%,
5、降低心血管死亡风险70%,UKPDS研究,高血压合并糖尿病患者 平均血压控制在144/82 mmHg 较154/87 mmHg,脑卒中风险降低44%,糖尿病相关死亡风险降低32%,ABCD研究,糖尿病合并高血压患者,按照舒张压血压控制目标75 mmHg和8089 mmHg 严格控制组随访5年后,强化控制组全因死亡风险降低49% 长期随访10年,强化控制血压的临床获益不再显现,IDNT研究,合并糖尿病肾病的高血压患者1590例 收缩压控制在接近120mmHg伴有较低的心血管死亡和充血性心力衰竭风险 收缩压低于120mmHg以下增加全因死亡和心血管事件风险,舒张压低于85mmHg: 伴有较高的全因
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