第三章 血 液1.ppt
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1、第三章 血 液,主讲 张 犁,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生 理 性 止 血,第四节 血型与输血原则,第二节 血 细 胞 生 理,第一节 血液的组成和理化特性(自学),一、血液的组成 二、血量 三、血液的理化特性,概 述,体液和内环境稳态 1、体液:机体内的液体成分,占体重6080%。 (1)细胞内液:细胞内的液体成分,占体重的40%。 (2)细胞外液:细胞外的液体成分,占体重的20%。 组织液:15% 血浆:5% 其他:脑脊液、房水等1% 2、内环境稳态 (1)内环境:机体组织细胞所处的液体环境(如温度、渗透压、酸碱度、Ph等),即细胞外液。 (2)内环境稳态:机体内环境在一定范围
2、内保持相对稳定状态。 (3)稳态的生理意义:稳态是机体进行正常生命活动的必要条件,如内环境的稳态遭到破坏,就会引起代谢紊乱,并可导致疾病。,一、血液的组成,(一)血浆 1、血浆蛋白 2、无机盐 3、非蛋白含氮化合物( NPN) 4、其他 (二)血细胞 血细胞比容,(一)血 浆,呈淡黄色的液体,血浆含水约9092,含溶质约810。溶质中血浆蛋白含量最多,其余为无机盐及蛋白有机物等。 1、血浆蛋白 (1)组成:白蛋白:分子量最小,而含量最多。 球蛋白:1、2、四种球蛋白。 (几乎全部是抗体,又称免疫球蛋白) 纤维蛋白原:分子量最大,而含量最少。 (2)正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/
3、L 白蛋白(A):约4050g/L 球蛋白(G):约2030g/L 纤维蛋白原:约24g/L A/G比值:1.52.5/L,(一)血 浆,2、无机盐 (见表3-1) 3、非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出,测定血中NPN或尿素的含量,有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。 4、其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸,微量酶、维生素、激素以及少量气体等。 血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注:血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。,(二)血细胞,1、红细胞、白细胞和血小板 2、血细胞比容: 概 念:血细
4、胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性为4050,女性为3748 意 义: 血浆量与红细胞数量发生改变时,都可使红细胞比容改变。 (1) 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容 (2)贫血红细胞红细胞比容,二、血 量,血量:正常成人约占体重的78(7080ml/Kg),60Kg体重的人血量约为42004800ml。 1、循环血量 2、储存血量,三、血液的理化特性,(一)血液的比重 (二)血液的粘度 (三)血浆渗透压 (四)血浆pH值,三、血液的理化特性,(一)血液的比重 全血的比重:1.0501.060,取决于红细胞 血浆的比重:1.0251.030,取决于血浆蛋白 意义:血细胞比容、RBC
5、沉降速率、RBC分离 (二)血液的粘度(viscosity) 全血粘度:45 血浆粘度:1.62.4 意义:血流阻力及微循环灌注,三、血液的理化特性,(三)血浆渗透压(osmotic pressure) 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素:渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变,而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类: 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC
6、正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,三、血液的理化特性,几点说明: 渗透压的作用: 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。 渗透压与溶液的关系: 等渗溶液、高渗溶液、低渗溶液和等张溶液的概念 临床常用等渗溶液:0.85NaCl溶液、5葡萄糖溶液、1.25%NaHCO3溶液。,三、血液的理化特性,(三)血浆pH值 1、 正常值: pH7.400.05 pH7.35=酸中毒;pH7.45=碱中毒; pH6.9或7.8,将危及生命。 2、维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质: 主:NaH
7、CO3/H2CO3缓冲系(比值为201); 次:Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节: 可使血浆pH值保持相对稳定; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。,第二节 血细胞生理,一、造血过程 二、红细胞生理 三、白细胞生理 四、血小板生理,一、造血过程,二、红细胞,(一)红细胞的数量和形态 (二)红细胞的生理特性和功能 1、红细胞的生理特性 (1)可塑变形性 (2)悬浮稳定性 (3)渗透脆性 2、红细胞的功能 (三)红细胞的生成和调节 1、红细胞生成所需要的物质 2、红细胞生成的调节 (四)红细胞的破坏,二、红细胞生理,(一)红细胞的数量和形态 1
8、、红细胞的数量 男性:4.55.51012/L;Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L;Hb:110150g/L 新生儿:6.01012/L; Hb:200g/L (6月龄降至最低,1岁又渐高,青春期=成人) 2、红细胞的形态 3、贫血的概念:血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常。,二、红细胞生理,(二)红细胞的生理特征 1、红细胞的可塑变形性 影响RBC变形能力的因素: 与表面积和体积之比呈正相关; 与红细胞内的粘度呈负相关; 与红细胞膜的弹性呈正相关。,二、红细胞生理,2、红细胞的悬浮稳定性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉:RBC在静置血沉试管中单位时间(1h)
9、内的沉降速率。 数值:男子为015mm/h,女子为020mm/h 意义:血沉愈慢,表示悬浮稳定性愈大; 血沉愈快,表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断,也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期,血沉一般较快。患某些疾病时(如活动性肺结核、风湿病等),血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。,二、红细胞生理,3、红细胞的渗透脆性 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破; 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 正常值:0.45(0.42%0.35) 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大;巨幼红细胞贫血患者其脆性显
10、著减小。,二、红细胞生理,2、红细胞的功能 (1)运输O2和CO2 (2)运输形式: O2 : Hb O2 溶解O2 CO2 : HCO3-(88%) 氨基甲酰Hb(7%) 溶解CO2,Hb有2条肽链和2条肽链。 每条肽链上有一个亚铁血红素。 每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,二、红细胞生理,(三)红细胞的生成与调节 1、红细胞的生成 生成部位:胚胎期为肝、脾和骨髓;出生后主要在骨髓。 造血原料:蛋白质和铁是基本原料。 铁:Hb合成必须原料。 体内过程:成人每天需2030mg合成Hb,其中5%由食物补充,95%由体内铁(来自RBC破坏)的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床:铁
11、摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血(小红细胞低色素性贫血)。 叶酸和VitB12:DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系,而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。,(三)红细胞的生成与调节,叶酸: 体内过程:蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。 临 床:叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血。(常在27个月内导致贫血) VitB12: 体内过程:胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收 内因子B12=复合物: 防B12被蛋白酶水解; 与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。 临 床:机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时 B12吸收
12、障碍巨幼红细胞性贫血 体内贮存量每天生成所需量=10001 B12吸收障碍后常在34年才引起贫血,2. 红细胞生成的调节,干 细 胞 早期红系祖细胞 (BFU-E) 爆式促进因子 晚期红系祖细胞 (CFU-E) 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞 骨 髓,缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮细胞(主) 肝细胞(次) -促红细胞生成素(EPO) 雄激素、T3、生长素,PO2 RBC Hb,成纤维细胞 内皮细胞 (主),肝细胞(次),雄激素 T3 生长素,第二节 血细胞生理,三、白细胞生理 (一)白细胞的总数和分类计数 总数:4.010.0109/L(400010000/mm3) 分类:中性
13、粒细胞占5070 淋巴细胞占2030 单核细胞占28 嗜酸性粒细胞占07 嗜碱性粒细胞占01 变异:在不同生理情况下波动范围较大,如: 一天之内,下午较早晨多; 新生儿最高,出生后3天3月10109/L; 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。,三、白细胞生理,(二)白细胞的功能 1、中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞,是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时,白细胞总数增多,尤其是中性粒细胞增多。 2、单核细胞: 进入组织转变为巨噬细胞后,其吞噬力大为增强,能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还可释放多种细胞因子(CSF、IL-1,3,6、TNFa),并参与激活淋巴细胞的特异性免
14、疫功能。,三、白细胞生理,3、嗜碱性粒细胞: 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质: 肝素:具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质:参与过敏反应。 趋化因子A:吸引、聚集嗜酸粒细胞参与过敏反应。 4、嗜酸性粒细胞: 不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。,三、白细胞生理,5、淋巴细胞: 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物,特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关; B 淋巴细胞主要与体液免疫有关; NK细胞参
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