第十一章颌面部神经疾患.ppt
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1、第十一章颌面部神经疾患,颌面部有两对较大的脑神经即:三叉神经和面神经 三叉神经 主要司面部感觉并支配面部表情肌运动 面神经 主要支配面部表情肌 常见的疾病是三叉神经痛和面神经麻痹。,第一节 三叉神经痛,三叉神经痛; 为三叉神经分布区域内(一种原因不明的,无器质性病变的,)反复突然发作的阵发性剧痛。历时数秒至数分,间歇期无症状.,病因:不完全明确 1、中枢病变学说 (1)三叉神经脊束核内-感觉过敏 (2)三叉神经感觉核的兴奋性改变 (3) 丘脑-感觉中心-强烈自发痛 2、周围病变学说: (1)三叉神经感觉根和半月神经 节受侵犯或压迫(血管压迫) (2)解剖结构异常 (3)颈内动脉管前端骨质缺损
2、(4)神经分支经过的骨孔狭窄 (5)寒冷刺激 (6)动脉硬化,三、病理 电子显微镜下:半月神经节和感觉根内节细胞消失,有炎症浸润,动脉粥样硬化及脱髓鞘改变。主要为髓鞘改变:增厚、破碎、退行性变等,第一节 三叉神经痛,临床表现 1、疼痛的性质 2、疼痛的位置 3、诱因及扳机点 4、其他 疼痛发作时伴有面部潮红、结膜充血、流泪、出汗等。,四、临床表现 1、 三叉神经分支区域内,突然发生闪电式极为剧烈的疼痛,可自发或轻微的刺激“扳机点”引起。如表情肌运动、微笑、轻微触摸、微风吹拂、刷牙漱口等 2、疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样,多白天,持续数秒、数十秒或1-2分钟后突然停止,两间歇期无任何疼痛。早期
3、发作次数较少,时间短,间歇长,随后发作愈频繁,间歇缩短。,3、病程周期性发作,每次发作持续数周或数月,然后自动缓解期,缓解期可数天或几年,以后疼痛复发。 4、三叉神经痛很少自愈,春季及冬季易发作。 5、患者疼痛时,用力揉搓皮肤皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉等=继发感染,五、检查 (一)、定分支检查扳机点(掌握) 1、眼支:眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部 2、上颌支:眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区,上颌结节或腭大孔 3、下颌支:颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等 方法:拂诊、触诊、压诊、揉诊,(二)三叉神经功能检查 1、感觉功能:探针-触痛觉。原发
4、-相等,若痛温觉丧失,触觉存在-脊束核损伤 2、角膜反射-刺激患侧,双侧无反应 3、腭反射-软腭不上提 4、运动功能-咀嚼肌麻痹,松弛无力,六、诊断 病史、疼痛部位、性质、发作表现、 神经系统无阳性-原发性。但要排除继发性 关键查找扳机点 1、第一支封闭眶上孔及其周围 2、第二支眶下孔、切牙孔、腭大孔,上颌结节或圆孔 3、第三支颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔,第一节 三叉神经痛,鉴别诊断(熟悉) 1、非典型面痛(扳机点) 2、牙痛或牙源性疾患 3、鼻旁窦炎 4、颞下颌关节紊乱病 5、舌咽神经痛:多男性,疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部等,吞咽、说话引起,治疗(掌握) (一)、药物治疗 1
5、、卡马西平:是治疗三叉神经痛的首选药物。用法:早期100/次,一次/日 无效渐增量;每天用量可达600800。肝脏及造血系统毒性,定期查血及肝功能 副作用:眩晕、眼震、嗜睡、复视共济失调、恶心、呕吐;严重的有再障,2、苯妥英钠:100mg,tid;极量600mg/d。中毒:头晕、走路不稳、震颤和视力障碍。可导致牙龈增生 3、氯硝西泮: 4-6mg/d 4、654-2:5-10mg,tid 5、七叶莲:3片,qid;4ml im bid,(二)、半月神经节射频温控热凝法 (三)、针刺疗法 (四)、封闭疗法 1、麻药封闭 2、酒精封闭 95%或无水酒精0.5毫升。疗效一般为612个月。,(五)、理
6、疗 (六)、注射疗法 (七)、手术疗法 1、病变骨腔清除术 2、三叉神经周围支切断撕脱术 适用于下牙槽神经和眶下神经 3、颅内手术 减压术 (八)、冷冻激光等,第二节 舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia),一、病因:不明 二、临床表现 35-50岁, 部位扁桃体、咽部、舌根、颈深、耳道深部、颌后区 间歇发作,早晨上午频繁,下午傍晚减少,可睡眠发作,持续数秒至1-2分钟,性质刺戳、刀割样,频频咳嗽 扳机点-扁桃体、咽部、舌根 可伴有心率不齐或骤停,喉部痉挛及唾液多,三、诊断 临床特点、部位、性质、神经系统无阳性等可诊断 地卡因局部涂抹暂时止痛,四、治疗 (1)、药物
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