阑尾炎appendicitisppt课件.ppt
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1、阑尾炎 ( appendicitis ),解剖生理概要,位于右髂窝,呈蚯蚓状,长约5-10 cm,直径0.5-0.7cm.其位于盲肠根部,附于盲肠后内侧,三条结肠带的交汇点. 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3处,又称麦氏点(McBurney). 尖端解剖位置: 盲肠前位;盆位;盲肠后位;盲肠下位;盲肠外侧位;回盲后位.,解剖生理概要,动脉: 系回结肠动脉的终末分支动脉,无侧支循环,当血运障碍时易导致阑尾坏死. 静脉: 与动脉伴行,回流入门静脉,阑尾炎的菌栓脱落后沿静脉可引起门静脉炎、肝脓肿.,解剖生理概要,神经: 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,其传入的脊髓节段在第10、11胸节
2、,故急性阑尾炎发病开始时,常表现为脐周的牵扯痛,属内脏性疼痛.,解剖生理概要,功能: 阑尾的结构与结肠相似,黏膜下含丰富的淋巴组织,参与B淋巴细胞的产生和成熟.,急性阑尾炎 病因: 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因.(淋巴滤泡增生,粪石,异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等). 阑尾腔被阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧.,细菌入侵: 阑尾腔阻塞,腔内细菌繁殖,分泌的内毒素和外毒素,损伤并引起阑尾黏膜形成溃疡,细菌穿过溃疡并进入阑尾肌层。 肌间压力增高,血流障碍引起阑尾缺血,造成阑尾梗死和坏死. 神经反射:胃肠道功能紊乱,反射性引起阑尾环形肌和阑尾动
3、脉的痉挛性收缩。,临床病理分型,急性单纯性阑尾炎: 阑尾炎的早期或轻型阑尾炎; 炎性病变仅限于黏膜和黏膜下层。 外观:阑尾轻度水肿,浆膜充血、失去光泽,表面有少量纤维素样渗出。 显微镜下:阑尾黏膜表面有小溃疡和出血点,各层均有水肿和中性粒细胞浸润。 临床症状和体征均较轻微。,临床病理分型,急性化脓性阑尾炎: 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎,常由急性单纯性阑尾炎发展而来. 外观:阑尾肿胀明显,浆膜面高度充血,表面覆以纤维素样或脓性渗出物. 显微镜下:阑尾黏膜表面的溃疡增大加深可深达肌层和浆膜层,阑尾腔内积脓,各壁层均可形成小脓肿. 右下腹有稀薄脓性渗液,表现为局限性腹膜炎。,临床病理分型,坏疽性及穿孔
4、性阑尾炎: 外观表现: 阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色或穿孔破裂.腔内积脓,穿孔多位于阑尾的根部或尖端. 如穿孔未能被包裹,感染广泛扩散,则表现为急性弥漫性腹膜炎.,临床病理分型,阑尾周围脓肿: 急性阑尾炎化脓或穿孔,病程发展较为缓慢时,大网膜移至右下腹包裹阑尾,并与周围形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿.,急性阑尾炎的转归:,炎症消退: 部分急性单纯性阑尾炎经及时抗感染治疗炎症可以完全消退. 大部分急性单纯性阑尾炎将转化为慢性阑尾炎,可随时急性发作.,急性阑尾炎的转归:,炎症局限化: 化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜所包裹粘连,炎症局限,形成阑尾周围脓肿. 炎症扩散: 急性重症阑尾
5、炎,未能及时手术,又未能被大网膜所包裹局限,炎症扩散,成为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等.,急性阑尾炎临床表现:,症状: 腹痛: 典型的转移性右下腹痛,6-8小时,70-80%患者存在此特点. 部分患者可起病即为右下腹痛. 腹痛的程度与临床病理分型关系密切. 腹痛的位置与阑尾的位置关系密切.,急性阑尾炎临床表现:,腹痛突然减轻的意义: 1.梗阻缓解,病情好转 2.阑尾穿孔,腹痛再次加重,急性阑尾炎临床表现,胃肠道症状:恶心、呕吐最常见,早期为反射性呕吐,晚期与腹膜炎有关。个别患者可有腹泻. 盆腔位阑尾发炎时,炎症刺激直肠,可引起便频、里急后重表现. 发生弥漫性腹膜炎时,可有麻痹性肠
6、梗阻的表现. 全身症状:乏力,发热,程度与炎症的轻重有关.并发门静脉炎时,发生寒战、高热、轻度黄疸。,急性阑尾炎临床表现,体征: 右下腹压痛: 是诊断急性阑尾炎最重要的依据. 压痛点多位于麦氏点,可随阑尾的位置改变,但压痛点位置固定. 压痛的程度与临床病理分型关系密切. 压痛的范围与腹膜炎的范围有关,但仍以阑尾所在位置压痛最为明显.,急性阑尾炎临床表现,反跳痛,肌紧张,(为炎症刺激壁层腹膜的表现) 多见于化脓性和穿孔性阑尾炎,是机体的一种不受意识支配的防御性反应。 特殊情况如小儿、老人、孕妇、过度肥胖、体虚或盲肠后位阑尾,刺激征不明显.,急性阑尾炎临床表现,右下腹包块:化脓性阑尾炎合并阑尾周围
7、组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块;阑尾穿孔所形成的局限性脓肿,均可以右下腹触到包块。 视诊见右下腹饱满, 触诊可扪及压痛性包块,包块边界不清,不能活动.,急性阑尾炎临床表现,特殊体怔: 1)结肠充气试验: 结肠内气体冲击盲肠及阑尾. 2)腰大肌试验: 阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后.,急性阑尾炎临床表现,3)闭孔内肌试验: 阳性提示阑尾靠近闭孔内肌. 4)经肛门直肠指诊: 直肠右侧壁触痛.,腰大肌试验,闭孔内肌试验,皮肤敏感区,急性阑尾炎临床表现,实验室检查: 白细胞计数增高、中性粒细胞比例增高; 尿液检查可有少数红细胞. 影像学检查: 腹部立位X平片可
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