老年骨质疏松性骨折治疗原则.ppt
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1、老年骨质疏松性骨折的治疗原则,江门市人民医院 骨科主治医师:杨明明,骨质疏松症的流行病学,全球约有2亿女性患有骨质疏松症 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折,呼吁关注骨质疏松症,治疗高血脂 预防心肌梗塞,防治 骨质疏松症 预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,什么是骨质疏松症?,骨质疏松症,骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。(WHO) 骨质疏松症
2、是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。(NIH),骨质疏松症有哪些临床表现?,1.早期多数无明显的症状,沉默的杀手,2.骨痛,腰背部疼痛或者周身骨痛,3.脊柱变形,4.骨折(脆性骨折),骨质疏松症的诊断策略,1.病史采集(高危因素) 2.病因分析(原发/继发两大类)及分型诊断(高、低骨转换型) 3.骨折风险评估(Frax软件) 4.骨量诊断(程度) 5.骨病理学检查(非常规检查),一、病史采集,1.不可控因素: 性别 女性 年龄 老年 家族史 直系亲属 体型 娇小瘦弱 种族 亚洲人 雌激素缺乏 绝经、卵巢功能不全 2.可控因素: 生活方式 饮食 钙摄入不足 运动 缺乏负重运动 光
3、照 户外活动过少 嗜好 酗酒、咖啡、可乐等 药物 皮质激素、甲状腺素、利尿剂 疾病 内分泌疾病、风湿疾病等,二、病因分析及分型诊断,1.原发性 绝经后:高骨转换,骨破坏增加为主(型) 老年性:低骨转换,骨形成减少为主(型) 2.继发性(疾病、药物) 3.特发性 破骨细胞活性 骨吸收 发病基础:各种原因 成骨细胞活性 骨形成,三、骨折风险评估,FRAX软件 www.shef.ac.uk/FRAX/,WHO骨折风险评估方法:FRAX,15,年龄、性别 体重、身高 以往骨折史 父母髋部骨折 吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒3单位/天 低骨密度(BMD),四、骨量诊断,骨
4、强 度,骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度,不能定量测定骨密度 目前定量检测骨密度最成熟的方法是中轴骨DXA,骨密度测量方法,定量超声法(QUS) 不能直接测量骨矿的含量 准确性低,误差大 是测量骨强度的检测方法,但目前没有统一的诊断标准 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛查和疗效监测,骨密度测量方法,双能X线骨密度测量(DXA) 辐射剂量小 精确度高、误差小 可扫描全身及多部位 扫描速度快,单部位最快达1.5秒 WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准 能够用于早期诊断和治疗监测,禁忌症,1.怀孕; 2.在测定前2-6天内口服了影响图像显影的药
5、物如钡剂等; 3.近期进行了放射性核素检查; 4.不能平卧于检查床上,或不能坚持平卧5分钟者; 5.脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物。,干扰因素,1.扫描区有金属物件; 2.近期服用了肠道内不能吸收的药物; 3.最好在餐后2-4小时后进行测量; 4.前后位脊柱测量时,因骨关节炎或骨质增生、腹主动脉钙化、脊柱侧凸,椎小关节退变和椎间盘变性狭窄,骨的移植物等可使测量结果偏高; 5.测定区域椎板切除,增宽的椎间隙可使测量值偏低。,骨密度通常用T-Score(T值)表示,T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。,T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。 对于儿童、绝经前妇女和50岁以
6、下的男性,其骨密度水平建议用Z值表示。 Z值 = (测定值- 同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差,骨质疏松症的诊断是根据测量部 位骨密度最低部位而确立!,血骨转换评价指标,骨形成标志物(PINP) PINP其特异性好,受生理节律的影响很小,在室温下稳定,且其循环浓度不受饮食和肾功能的影响。 骨吸收的标记物(-CTX) CTX特异性较好,但受肾脏功能、肝脏功能、进食和生理节律影响较大。 骨转换的标记物(Osteocalcin) 与骨转化有关的激素 PTH、25-羟基维生素D3,骨标记物测定的意义,一、监测疗效: 1.治疗开始后3个月即可监测疗效(BMD则不然) 2.鉴别服药不规范和未服药的患
7、者或鉴别疗效差的患者 二、可作为提高患者依从性的重要措施之一 三、鉴别骨转换率水平,病例介绍:,患者女性,85岁。 既往有反复长期双侧大腿及腰背部疼痛。 否认有糖尿病,风湿、类风湿等疾病史。 无酗酒、吸烟、长期服用糖皮质激素、甲状腺素及利尿剂史。,本次因“跌倒致左髋部疼痛、活动受限6小时”入院。 查体:驼背畸形,胸腰椎多个棘突可及压痛,叩击痛(-)。骨盆挤压分离试验(-),左下肢外旋、短缩畸形(较右下肢短缩约2cm),左髋部见肿胀,局部见瘀斑,可及压痛。左足各趾活动、血运、感觉正常。,血常规、尿常规正常。 水电解质指标正常: BUN:4.49mmol/l;肌酐:81umol/l 碱性磷酸酶:9
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