《肝占位病变的鉴别诊断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝占位病变的鉴别诊断.ppt(59页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、何 生 四川大学华西医院 肝胆胰研究室,肝占位病变的鉴别诊断,一、何谓肝占位病变?,随着影像学诊断的问世,出现了“占位病变”一词 意指:人体的脏器(肝、胰、脾、肾、肺、脑等)存在 一个或数个占有一定体积病灶或称肿块(包块) 肝占位病变肝脏肿块 肿块肿瘤 随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用 肝占位病变检出率逐渐增高 肝外科医师的最高追求: 不漏诊一个肝癌病人 不误诊一个肝良性占位病变,二、肝占位病变分类,1、实质性占位病变,1)肿瘤 i)良性 A、肝实质性肿瘤: 肝腺瘤 胆管腺瘤 错构瘤 B、血管肿瘤: 海绵状血管瘤 淋巴管瘤,C、间叶瘤 : 纤维瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 D、肝脏其他肿瘤样病变 肝
2、局灶性结节增生(FNH) 肝再生结节 肝炎性假瘤(IPT) 孤立性坏死结节,ii)恶性 A、癌 原发性 转移癌,原发性肝癌 肝母细胞瘤 纤维板层肝细胞癌 肝类癌 胆管细胞性肝癌,B、肉瘤 血管内皮细胞肉瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 黏液肉瘤 恶性淋巴瘤 C、恶性畸胎瘤,2)感染性疾病 肝结核 肝梅毒 3)寄生虫病 肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病 4)其他 肝脂肪浸润(脂肪肝) 肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节,1)囊肿 i)非寄生虫性肝囊肿 先天性 真性 创伤性 炎症性(潴留性) 假性 肿瘤性 囊腺瘤 皮样囊肿 囊性畸胎瘤 ii)寄生虫性肝囊肿 肝棘球蚴病 2)脓肿 : 细菌性肝脓肿
3、 阿米巴性肝脓肿,2、肝囊性占位病变,三、肝占位病变鉴别诊断,方法与步骤,1、切勿疏漏病史,原发性肝癌 肝炎、肝硬化史 继发性肝癌 原发癌病史 肝棘球蚴病 牧区生活史 肝腺瘤 口服避孕药史 肝结核 结核病史 肝肺吸虫病 生吃淡水蟹、喇蛄史 肝脓肿 阿米巴或细菌感染史,病程:肝癌短,进展快,转移癌发展较慢,良性占位更慢,肝脓肿病程较短,肝硬化病程较长。,记住,有时候,鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史,2、系统全面的体检,1)一般情况 2)发热 3)黄疸 4)肝肿大 5)肝硬化征(见下表),6)各系统器官检查 原发癌灶? 同时癌? 合并疾病? 7)肺、脑、骨转移征 咯血、头痛、呕吐、 瘫痪、病理性
4、骨折 8)直肠指检 作者对肝占位病人常规指检可有意外发现 如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者,从而否定了原来的HCC诊断。,3、对化验资料的综合分析,主要包括: 1)肝功能 2)肝炎(乙肝和丙肝)血清标志物 3)以AFP为代表的肿瘤标志物 4)凝血功能 5)其他常规检查,一般来说,HCC因存在肝炎和肝硬变背景,大多存在不同程度的肝功损害,而其他肝占位疾病,除肝硬化以外,则肝功损害轻微。 乙肝和丙肝血清标志物(+)支持背景肝病的成立,可是应综合分析所有病历资料,不可攻其一点,不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的肝良性占位性病变相区别。 患过肝炎肝占位就是HCC,假阳性:妊娠,活动性肝病,生殖腺胚
5、胎肿瘤, 另外,胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。 不要因AFP而掩盖了这些疾病,HCC患者AFP,70-80%阳性 但应注意,假阴性:20-30% 应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物 甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原(DCP)、岩藻 糖苷酶(AFU)、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白 不要把AFP(一)的HCC与肝良性疾病相混淆,此外,肝癌 可有 低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现 也可有 凝血机制的障碍。,而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现 如 :肝棘球蚴病 嗜酸性粒细胞 Casom试验和 Elasa试验(+) 肝脂肪浸润血脂 肝肺吸虫病 嗜酸性粒细胞 肺吸虫皮试(+) 肝硬化可
6、出现 脾亢全血细胞,凝血 机制障碍 等等,“靶征”和“牛眼征”,4、影像学诊断最为关键,影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具有举足轻重的价值 可是,这仅限于正确的结论,错误的影像学诊断将把我们引入歧途,5、肝细针穿刺活检价值如何?,HCC 灵敏度 8795.6% 准确性(阳性率) 特异性 100% 继发性肝癌 诊断率为91% 出血 癌肿破裂 并发症 漏胆 气胸 针道转移 13%,HCC 因有针道转移之虑 不提倡穿刺活检 肝海绵状血管瘤或血管肉瘤 因血运丰富易致出血 不主张穿刺 肝炎性假瘤(IPT) FNH(肝脏局灶性结节增生 ) 肝脂肪瘤及局限性脂肪沉积 肝再生结节 肝结节病 肝腺瘤、肝错构瘤等
7、需行手术切除的疾病、肝泡状棘球蚴病、肝肺吸虫病易致种植扩散的疾病或上述IPT等疾病在不能排除肝癌的情况下不宜穿刺活检,当临床及影像诊 断高度怀疑本病 时,可在B超或 CT导向下用细针 穿刺活检,四、常见的肝占位病变,择重于易被误诊为肝癌的肝良性占位病变,1、原发性肝癌,多有肝病背景 , 惊现占位病变 病情进展迅猛 , 甲胎升高明显,低密“快进快出”,脉畸“血湖”涂染,(肝A造影),(CT),(30),2、继发性肝癌,原发病灶可寻 , 肝炎病史无门 进展相对缓慢 , 肝功损害较轻 甲胎大多阴性 ,“牛眼”是其特征,(CTMR),3、肝再生结节(肝硬化),大多病史悠长 ,一般经过良好 密切追踪甲胎
8、 , 不会持续飚升 不乏肝硬影像 ,结节往往袖珍,(如门脉高压),(一般3cm ),4、肝泡状棘球蚴病,可溯流行病史 ,大多缓慢病程 一般情况良好 ,包虫试验阳性 肿块内有钙化 ,周边囊泡特征,(CT增扫 ),5、肝海绵状血管瘤,往往康健如常 , 多无临床症状 缺乏肝病背景 , 甲胎蛋白阴性 CT“快进慢出”,造影“早出晚归”,(30),6、肝腺瘤,未必育龄妇女 ,可无避孕药史 病程经过良好 ,不伴其他肝病 缺乏影像特征 ,惟赖手术证明,7、肝炎性假瘤,既无特殊病史 ,又无临床特征 影像类似肝癌 ,真伪高手难分 除却剖腹探查 ,穿刺活检可行,8、肝局灶性结节性增生(FNH),颇与腺瘤相似 ,
9、实为独立疾病 影像特征如下 , 可助诊断确定 多血、均质、无膜,中央星状疤痕,(CT/MR),9、肝错构瘤罕见的先天性肿瘤样畸形,婴幼儿童多见 ,上腹包块可现 影像特征缺乏 ,定性常感困难 一为多囊病变 ,一为囊实相间,(CT),(不均质实性包块),10、肝脂肪瘤,肥胖女性为多,血脂代谢异常 除非增大压迫,不具临床症状 B 超边界清晰,C T 密度下降,(20Hu),11、肝结核一个既常见,又罕见的病,病史常被疏漏 ,中毒症状不清 若无钙化斑影 ,惟有手术确定 医生请勿忘我 ,免坠误诊陷阱,12、肝肺吸虫病,细问流行病史 , 勿漏肺皮病损 嗜酸细胞增高 , 超声弱回声团 非规低密病灶 , 凝固坏死影征,(CT),(MR),(T2稍强信号),五、对难以确诊的肝占位病变的处理方法,1 、继续不断的 检查 2 、连续密切的 观察 3 、及时果断的 探查,三查,Regenerative nodules of Cirrhosis,Popcorn Appearance,4、肝脏脓肿(liver abscess),谢谢!,Thank you for your attention,
链接地址:https://www.31doc.com/p-3129853.html