肝脏_四疾病鉴别诊断.ppt
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1、肝脏 疾病,肝海绵状血管瘤 肝癌 肝细胞腺瘤 肝局灶性结节性增生,肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver,肝海绵状血管瘤临床表现,可无任何临床症状,体检时偶然发现; 巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适; 肿瘤破裂可引起肝脏出血,并出现相应临床症状和体征。,肝海绵状血管瘤病理改变,肿瘤多为单发,大小不等; 肿瘤内由大小不等的血窦组成,内衬单层血管内皮细胞; 血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构,并充满新鲜血液; 偶然肿瘤内血栓形成,出现钙化。,肝海绵状血管瘤CT表现,CT平扫 圆形、类圆形或分叶状低密度区; 病灶边缘清楚,密度均匀,较大病灶内可有更低密度区。,肝海
2、绵状血管瘤CT表现,CT增强 检查要求两快一长,即对比剂注射速度快,开始扫描快,延迟时间长。 动脉早期:肿瘤边缘出现结节状强化,其密度接近于同层大血管的密度。 门静脉期:散在的强化灶相互融合,同时向肿瘤中央扩展。 延时扫描:整个肿瘤均匀强化,且强化程度逐渐下降,但高于或等于周围正常肝实质。整个对比增强过程表现出“早出晚归”特征。,肝海绵状血管瘤CT表现,CT增强 部分海绵状血管瘤,延时扫描时肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区,代表纤维化或血栓化部分,而肿瘤周围部仍显示“早出晚归”的特征。,肝海绵状血管瘤CT表现,肝海绵状血管瘤CT表现,CT诊断标准: 平扫低密度区; 增强扫描病灶周边强化(密度
3、接近同层大血管的密度)延时,强化范围向中心扩展,其密度逐渐下降等密度。,肝海绵状血管瘤鉴别诊断,与多血供肝细胞癌或肝转移性癌鉴别。 肝癌 C T 也出现早期明显增强,但持续时间多较短,多数都在门静脉期出现明显消退,接近平扫密度。,肝细胞腺瘤 hepatocellular adenoma,多数患者无症状,5%10% 偶然发现。少数有腹部包块和轻微腹痛。肿瘤大时可破裂,则出现内出血的症状。病理上,腺瘤的组织分化程度好,有完整的包膜。多为单发,呈圆形或类圆形,境界清楚。肿瘤大小1-30cm不等。,肝细胞腺瘤临床表现,平扫:肝内低密度或等密度肿块,(小腺瘤80%)密度均匀,边缘光滑;出血、囊变、钙化、
4、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性;内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。 平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现,其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。,肝海绵状血管瘤CT表现,肝细胞腺瘤CT表现,CT扫描肝内出现境界清楚,边缘光滑,密度均匀,有明显强化的较大肿块,一般要考虑肝细胞腺瘤的可能,特别是临床有口服避孕药历史、无慢性肝炎和肝硬化的年轻女性。若肿瘤周围显示低密度环,则有助于肝细胞腺瘤的诊断。 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别,可做穿刺活检。,肝海绵状血管瘤鉴别诊断,肝局灶性结节性增生
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