肝脏、胆系、胰腺、脾脏.ppt
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1、肝脏,1.肝实质: 平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器(脾胰肾)稍高,平均比脾高78HU,比血液密度也高,故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。,2.肝血管 肝内有三套血管系统:即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。 *肝脏双重供血系统:肝门静脉及肝动脉。 平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影,增强时呈高密度影。,肝静脉:平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影, 增强呈高密度影。,1,2.,3.,肝门静脉:其主干长4.88.8mm,在肝门处分左右 两支,主干,左支,右支,肝段(Couinaud八段法) 门静脉及左右分支平面分上段、下段,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,肝动脉
2、:分支细小,不易显示,3.肝内胆管:正常肝内胆管13mm,伴随肝动脉和肝 门静脉走行。,扩张的肝内胆管,肝韧带和沟裂 肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织, 显示为低密度影。 肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行, 将肝左叶分为内侧段及外侧段。 静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 外侧段之间 胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 右叶的分界,肝圆韧带,静脉韧带,胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界,形态:肝脏边缘轮廓光滑,棱角锐利, 外缘紧贴腹壁。 大小: 15CM 肝右左叶前后径比 1.21.9 肝右尾叶横 径比 2 密度:5575HU,比脾脏密度略高,比 血管影密度高,否则考虑脂肪肝,形态 肝脏边缘轮廓光滑,棱角锐利
3、,外缘紧贴腹壁。 密度 5575HU,比脾脏密度略高,比血管影密度高,否则考虑 脂肪肝,肝右左叶前后径比 肝右尾叶横 径比,肝硬化,脾增大,占据8个肋单元,1.形态、大小,1.肝边缘变钝、饱满。,2. 肝外缘离开腹壁,肝裂增宽,胆囊窝增大, 肝叶比例失调。,2.边缘、轮廓,肝缘失去正常的棱角,凸凹不平,锯齿状、波浪状,位置:肝门下方,肝右叶内侧 形态:圆形或类圆形 大小:直径45cm,壁厚约3mm 密度:均匀低密度,020HU 增强:壁均匀一致强化(肝内外胆管大多不显影),胰腺,位置:横跨于L1、2椎体之前,胰尾、胰 体、胰头逐渐由高到低、钩突是 胰头部最低的部分,是胰头下向 内延伸的楔形突起
4、。胰头被十二 指肠包绕,外侧是降段,下方是 水平段。胰管位于胰腺偏前部, 可不显示或细线状 形态:呈带状,密度均匀,胰头体尾,胰头,胰体尾,胰钩突,大小:胰尾2.0,胰体2.5cm,胰头3cm cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。 血管:脾V沿胰腺体尾部后缘*标志 肠系膜上A、V钩突前方 增强:明显均匀强化,钩突 胰体尾 肠系膜上动脉 门静脉 肠系膜上静脉 + 脾静脉,增强检查,非离子型造影剂100ml,mlS,经高压注射器注射,分别进行三期扫描 动脉期 (2025S) 门静脉期 (5060S) 平衡期 (110120S),增强 肝脏为双重供血 肝动脉 25 门静脉 75 肝细胞癌主要为肝动脉供
5、血 肝细胞癌的增强表现?,平衡期(110120S),动脉期(2025S),门静脉期(5060S),动脉期,静脉期,平衡期,(一)原发性肝癌,90为HCC,男性多,3060岁。与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP(+)主要由肝动脉供血,90血供丰富,易转移 病理分型 1.巨块型5cm 2.结节型5cm 3.弥漫型1cm结节弥漫分布全肝 4.小肝癌:单个结节(两个之和)3cm,平扫: 1.常见肝硬化,边缘轮廓局限性突起 2.单发或多发,类圆形或圆形,清楚 或模糊的低密度肿块 3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带 4.巨块型肝癌易出现坏死:中央更低 密度,假包膜,坏死,肝硬化,1.可见肝硬化,边缘轮廓局限性突
6、起 2.类圆形边界模糊的低密度肿块 3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带 4.巨块型肝癌:可见中央更低密度坏死灶,增强: *快显快出 A 期:肿瘤明显斑片状、结节状强化, 迅速达到峰值 门V期:肿瘤增强密度明显迅速下降,肝 实质不断逐渐强化 平衡期:肿块密度继续下降,在强化的肝 实质背景对比下呈低密度,平扫,动脉期,静脉期,平衡期,平扫,快显,快出,延迟不填平,快显,间接征象 血管:癌栓 淋巴结 胆道 肺、椎体转移,下腔静脉癌拴,.与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP(+) .平扫:常见肝硬化 单发或多发,类圆形或圆形,清楚或模糊的低密 度肿块 “肿瘤假包膜”低密度透亮带 坏死:中央更低密度 3.增强:
7、 *快显快出 A 期:肿瘤明显斑片状、结节状强化,迅速达到峰值 门V期:肿瘤增强密度明显迅速下降,肝实质不断逐渐强化 平衡期:肿块密度继续下降,在强化的肝实质背景对比下呈 低密度增强: 4.间接征象:血管:癌栓、淋巴结、胆道、肺、椎体转移,T1WI:稍低、等信号,(脂肪变性、出 血,坏死囊变) T2WI:稍高信号,其内可不均匀 假包膜:低信号环 Gd-DTPA,T1WI:低信号区中 有卵圆形稍 高信号,T2WI:肿瘤周围为外缘不规则的高信 号,中部圆形低信号区有斑片 状不规则的高信号,质子像信号略高,与周边分界不清。右、中肝静脉受压移位,T1WI稍低、等信号, T2WI稍高信号,其内不均匀,(
8、二)肝海绵状血管瘤,最常见的肝良性肿瘤,好发于女性,3060岁多见。 肿瘤内由扩张的异常血窦组成,外周由纤维组织间隔,内衬单层血管内皮细胞,并充满新鲜血液。可有血栓形成、坏死、钙化。,平扫:境界清楚的圆形、类圆形低密度 肿块,约30HU。 增强: *早出晚归 A 期:自周边开始斑状、结节状明显强 化(接近大血管密度) 门V期:斑状、结节状强化逐渐融合,同 时向中央扩展 延迟期:(10分钟后或更长):与周围正 常肝实质呈等密度,也就是“消失” 看不见,肝血管瘤 *早出晚归 肝癌 *快显快出,10分钟延迟,15分钟延迟,早出,晚归,早出,晚归,血管瘤CT诊断标准,平扫:境界清楚的低密度灶; 增强:
9、从周边开始强化,并不断向中央 扩大,强化程度接近同层面大血 管密度; 延时:长时间持续强化,最后与周围正 常肝实质形成等密度。 整个增强过程表现为“早出晚归”的特征。,均匀的长1,长2信号 *灯泡征:具有特征性,有诊断意义 肝血管瘤在2WI上随着TE的延长,在肝实质低信号背景下,肿瘤表现为边远非常锐利信号越来越高的信号灶。直至达到或甚至超过脑脊液或胆囊的信号,在重度2WI上很白、很亮。好像瓦数不断增大的灯泡。,灯泡征,(三)转移性肝癌,发病率仅次于HCC,AFP()多发结节,大小不等,易坏死、囊变、出血、钙化 转移途径 1.直接侵犯 2.经肝门部淋巴结 3.经门静脉 4.经肝动脉,平扫:多发小
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- 关 键 词:
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