非小细胞肺癌的三维适形放疗的临床实施M1.ppt
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1、非小细胞肺癌的三维适形放疗的临床实施,Lung cancer stage distribution (%) USA 1995-2000,Stage at Diagnosis USA 1995-2000,Survival (%),非小细胞肺癌的放射治疗,早期非小细胞肺癌的放射治疗 局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗,早期非小细胞肺癌的放射治疗,早期非小细胞肺癌的放射治疗,早期非小细胞肺癌的放射治疗,BED与局部失败率,Cheung P ,Mackillop WJ, Dixon P, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000, 48:703-710.,早期非小细胞
2、肺癌的放射治疗,早期NSCLC是放射治疗临床研究的重点 研究的主要问题: 1、3DRT,IMRT,SRT 2、剂量和剂量分割:CF,12Gy/4f, 20Gy/3f 3、治疗实施的精确性:对靶区运动的监控,早期NSCLC放射治疗的研究方向,应用3DCRT和立体定向放射治疗技术 精确定位、精确计划、精确治疗 高剂量照射 局部控制率、生存率、并发症,局部晚期NSCLC,定义:A/B Operable:,Surgery Surgery RT Surgery RT CT,CT + Surgery RT/CT + Surgery RT/CT Surgery RT/CT,治疗模式的变化,局部晚期NSCLC
3、,定义:A/B Inoperable :,RT CT + RT Sequential CT/RT Concurrent ?Induction CT CT/RT CT/RT Consolidation?,局部晚期NSCLC的研究,综合治疗的研究:同时放化疗(CCRT) 放射治疗技术: 3DRT,IMRT 正常组织保护: 放射性肺炎、 放射性食管炎,肺癌放疗的剂量效应,Fletcher: 100 Gy required Martel: TCD50 = 84.5 Gy,3DRT是实现肺部肿瘤高剂量放疗的技术途径,肺癌3-DCRT 的可行性,常规放疗局部失败率高 -42% local failure
4、with stage I, median dose 64Gy (Sibley 1998) - 51-53% local failure in RTOG 8808 - 15-17% negative bronchoscopy 提高剂量能够提高局部控制率 (prostate, head and neck),3-DCRT的剂量递增,RTOG 3DRT Trials,RTOG 9311: Phase Dose Escalation Study V20 25% 83.8 Gy V20 25% to 36% 77.4 Gy Future Studies: RTOG L-0117: 3DCRT/CT RTO
5、G L-0236: Stereotactic for Stage 20Gy/fraction X 3 Bradley J. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 61:318-328, 2005,3DRT has been established as a standard radiation technique in lung cancer 3DRT 已成为肺癌的标准放射治疗技术,3DRT的实施,三维适形放疗在肺癌放疗中应用越来越广泛,替代常规放疗已成为趋势,但因其是一种高精度的放疗 实施过程应有严格的流程和技术规范,实施流程,病人的体位与固定,CT模拟定位,
6、靶区定义及勾画,三维治疗计划评估,实施及疗效毒性评价,临床资料的完善,临床资料的完善,一般临床资料:病史和查体资料 影像学检查:胸片、CT、MRI、PET、肺灌注、CT-PET 侵入性检查:气管镜、纵隔镜、腔内超声,体位与固定,丁字架固定装置,发泡体模固定装置,仰卧位,双手抱肘上举过顶。 国内水解塑料成形技术,真空袋成形技术和液体混合发泡成形技术,国外尚有丁字架及肺板等固定装置, 两个原则:一是病人的舒适性好,二是体位重复性强。,CT模拟定位机扫描,扫描层厚应5mm 治疗中心应在扫描时确定 静脉增强的使用可减少22-34%的GTV体积 静脉增强对治疗计划系统的运算没有明显影响,应用能够获得的所
7、有临床信息: 影像学信息:胸片、CT、MRI、PET 其他检查:气管镜、纵隔镜、腔内超声,GTV,肺内病变在肺窗中勾画,纵隔病变则应在纵隔窗中勾画 肺窗窗宽1600,窗位600、纵隔窗窗宽400,窗位20 时CT所示病变大小与实际大小最为接近 纵隔淋巴结勾画应根据改良Naruke纵隔淋巴结分区图 ,短径10mm通常被作为纵隔淋巴结转移的标准,GTV,GTV,PET的使用可以使得勾画靶区的个体差异减小,PET的使用可以缩小肺不张患者的GTV勾画范围,GTV,PET的使用可以使得勾画靶区的个体差异减小,PET的使用可以缩小肺不张患者的GTV勾画范围,GTV,PET的使用可以使得勾画靶区的个体差异减
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